Артериальная гипертензия - отнюдь не самое сложное в лечении сердечно-сосудистое заболевание. Тем более остается непонятным, как можно лечить ее неправильно при том, что правила лечения этой группы заболеваний хорошо разработаны.
Почему я говорю о группе заболеваний? Потому, что так называемая "эссенциальная артериальная гипертензия" составляет подавляющее большинство всех случаев повышенного артериального давления. Большинство, но не все. И лишь довольно небольшая часть случаев повышенного артериального давления (порядка 5-10%) - это вторичные артериальные гипертензии, связанные или с эндокринной патологией, или с почечной, или с обструктивным апноэ сна.
За последние пять лет количество гипертоников в России еще увеличилось, и теперь уже более половины россиян (53%) взрослого возраста имеют артериальную гипертензию. Когда заболевание становится столь массовым - приходится думать о том, что сами условия обитания человеческой популяции таковы, что создают условия для развития болезни. Но сейчас не об этом, а о том, как мы лечим артериальную гипертензию.
Только не надо мне писать о том, что "врачи гипертонию не лечат, а только назначают таблетки, сбивающие давление". Редко какой врач (совсем уж отставший от жизни) будет видеть свою задачу именно в "сбивании давления". Задача - не допускать его повышения в течение длительного времени (не исключая при этом отдельных выскакивающих за границы оптимального диапазона значений). Тем самым защищая сосуды, мозг, сердце, почки от негативных эффектов повышенного артериального давления. И это не "симптоматическое лечение". А, в зависимости от выбранных классов лекарств - патогенетическое. То есть, воздействующее на сами механизмы развития и прогрессирования заболевания.
Но сейчас не об этом. Посмотрите на эту карту мира. Чем ярче цвета - тем хуже обстоят дела с лечением артериальной гипертензии в данном регионе мира. Наша страна выглядит на фоне других плохо. Особенно это касается российских мужчин, которые лечат свою артериальную гипертензию и рук вон плохо. В такой стране, как США, где гипертоников не меньше, чем в России, средний уровень артериального давления в популяции значительно ниже, чем у нас. Почему? Из-за их приверженности здоровому образу жизни, физическим тренировкам и здоровому питанию? Нет. Просто они более правильно лечат свою артериальную гипертонию. Да, лечат они ее лекарствами. Но результат налицо: смертность от инсульта у них в три с половиной раза ниже, чем у нас. Инсульт - это основное и самое яркое осложнение артериальной гипертензии.
Пока мы до одури спорим о том, что надо искать причины повышенного артериального давления (посмотрите хотя бы комментарии под моими статьями), а не назначать продукцию биг-фармы на пожизненное применение, другие страны добросовестно внедряют достижения современной фармакотерапии. Получая в качестве результата увеличение продолжительности жизни и предотвращение осложнений. Таких как инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.
Недавно опубликованы результаты очередного фрагмента крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ-3 (уже российского), где на большой репрезентативной выборке почти в 10 тыс человек оценили, как именно лечат артериальную гипертензию в России. Что оказалось? Что более чем в половине случаев у нас в стране до сих пор применяют монотерапию (длительное применение лекарственного препарата с одним действующим веществом). Рисунок ниже красноречиво говорит об этом. В то время как весь мир с развитой медициной давно уже применяет фиксированные комбинации лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии.
Фиксированные комбинации принимает всего-то 10% российских гипертоников. Т.е. такой процент их лечится в соответствии с современными клиническими рекомендациями (пресловутыми "протоколами", которые в действительности - никакие не "протоколы"). Странно, что бета-адреноблокаторы оказались на третьем месте по частоте применения после сартанов и ингибиторов АПФ. Такое положение дел выглядит неправильным.
Непонятным образом самой частой комбинацией для лечения артериальной гипертензии оказалась комбинация бета-блокатор плюс ингибитор АПФ, а не ингибитор АПФ и антагонист кальция, как в Европе. Даже комбинация сартана или ингибитора АПФ с диуретиком оказалась довольно редко назначаемой. Более 1% гипертоников вообще принимали допотопные лекарства типа раувольфии. Хоть как-то лечились всего-тио 63% гипертоников. Только 28% лечились более или менее эффективно.
Кто хочет прочитать саму оригинальную статью - ее можно найти вот по этим данным: : Баланова Ю.А. и соавт. Особенности антигипертензивной терапии
в российской популяции: данные исследования ЭССЕ-РФ3. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(1):4-12. DOI: 10.20996/1819-6446-
2024-3010.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.