Лабораторные тесты подкупают своей простотой, особенно если предполагают бинарный подход к диагностике: болезнь есть, либо болезни нет - в зависимости от концентрации того или иного вещества в крови. Чаще всего к такому простому подходу прилагается еще масса нюансов, которые даже и врачами не всегда учитываются, что уж говорить о пациентах.
Сейчас речь пойдет о сердечной недостаточности и ее лабораторной диагностике. Диагностика сердечной недостаточности по клиническим данным не всегда проста, поскольку симптомы и признаки ее, такие как одышка, отеки и сердцебиение, крайне неспецифичны. И количество состояний/болезней, при которых это всё может наблюдаться, достаточно велико.
Что собой представляет сердечная недостаточность?
Напомню, что сердечная недостаточность никогда не может быть самостоятельным диагнозом. Всегда должно быть некое серьезное заболевание, которое к этой сердечной недостаточности привело. То же самое можно сказать и про любую другую "недостаточность": легочную, почечную, печеночную и др. Какой-то серьезный процесс должен привести к функциональной неполноценности органа настолько, что этот орган перестает успешно справляться со своей миссией по функционированию в рамках целостного организма. Это и будет "недостаточность". Которая может быть разных степеней/стадий.
Виды сердечной недостаточности
Поскольку основная функция сердца - исправно работать в качестве насоса, то сердечная недостаточность должна проявляться прежде всего в нарушении насосной функции сердца. То есть это снижение объема крови, перекачиваемой сердцем в единицу времени. Этот объем особенно возрастает при физической нагрузке, а сердце с "недостаточностью" неспособно обеспечить адекватное увеличение этого объема сообразно запросу - прежде всего, со стороны работающих мышц. Такая сердечная недостаточность связана с падением сократимости левого желудочка сердца, что чаще всего происходит при перенесенном инфаркте миокарда, реже - при кардиомиопатиях (заболеваниях миокарда, в основе которых чаще лежат генетические предпосылки), миокардитах, тяжелых нелеченных пороках сердца.
Другой вид сердечной недостаточности связан с нарушением расслабления миокарда в диастолу, когда камеры сердца должны наполняться кровью. Сравните, например, насколько сложно раздуть камеру футбольного мяча в сравнении с воздушным шариком - они отличаются между собой способностью к растяжению. Когда левый желудочек сердца по своим свойствам становится более похож на камеру футбольного мяча, а не на податливый воздушный шарик (грубая аналогия) - развивается диастолическая дисфункция, которая может лежать в основе другого вида сердечной недостаточности - уже с сохраненной фракцией выброса.
В этом случае сократимость левого желудочка нормальная, но наполнить его кровью становится сложнее, для этого нужно загонять в него кровь под более высоким давлением. Это не может не отразиться на функционировании левого предсердия, что приводит со временем к его растяжению (дилатации) и снижению сократимости.
Параллельно повышается и давление крови в легочных венах, по которым кровь, обогащенная кислородом в легких, притекает к левому предсердию. В результате одышка и повышение давления крови в системе легочных вен возникает при физической нагрузке, когда приходится перегонять с помощью сердечного насоса большие объемы крови.
Лабораторный тест, о котором я расскажу, позволяет прежде всего исключить наличие сердечной недостаточности, если концентрации натрийуретического пептида достаточно низкие. В случае, если концентрация этого пептида повышена - ситуация уже не столь однозначная, и повышаться он может при ряде других состояний, а не только при сердечной недостаточности.
Понимание возможностей метода и его ограничений позволяет не совершать диагностических ошибок. О таких гормонах, как натрийуретические пептиды, я расскажу в следующей публикации, которая выйдет послезавтра. В этой анонсируемой мною статье я расскажу о ряде нюансов, которые следует учитывать, если вы применяете данные о натрийуретических пептидах для решения вопроса о том, есть ли сердечная недостаточность, или надо искать какое-то другое объяснение для одышки и отеков.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.