🩺 Что такое аппендицит?
Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (аппендикса), которое требует экстренного хирургического вмешательства. Это одно из самых частых заболеваний брюшной полости, особенно у молодых людей.
Аппендикс — небольшой трубчатый отросток слепой кишки длиной 5–10 см. Причиной его воспаления часто становится закупорка просвета (например, феколитом, лимфоидной гиперплазией, опухолью).
🔬 Классификация аппендицита
По течению:
- Катаральный: легкая форма, поверхностное воспаление
- Флегмонозный: выраженный отёк стенки, гиперемия
- Гангренозный: некроз тканей отростка
- Перфоративный: разрыв аппендикса → риск перитонита
- Аппендикулярный инфильтрат / абсцесс: ограниченное воспаление вокруг аппендикса
🧠 Патогенез (как развивается болезнь)
1. Закупорка просвета аппендикса
- Чаще всего: феколиты, лимфоидная гиперплазия, паразиты.
2. Нарушение кровотока
- Из-за увеличения давления внутри отростка.
3. Ишемия и некроз стенки
4. Разрыв аппендикса (перфорация) → распространение инфекции в брюшную полость
🚨 Симптомы аппендицита
Классическая картина:
Боль в животе - начинается в эпигастрии или около пупка, затем переходит в правую подвздошную область
Усиление боли при движении - болезненность при ходьбе, кашле, поворотах
Тошнота / рвота - обычно появляется после начала боли
Повышение температуры - от субфебрильной до высокой при перфорации
Дизурия или диарея - частые жалобы при расположении аппендикса рядом с мочевым пузырём
Атипичные формы:
- Ретроцекальная локализация: боль может быть менее выраженной, но есть болезненность при пальпации спины
- Подпечёночная локализация: боль в правом подреберье
- Малотравматичная форма у пожилых: минимальные симптомы, но быстрое развитие перитонита
- У детей: быстро прогрессирующее течение, рвота, лихорадка, беспокойство
⚠️ Возможные осложнения
Перфорация аппендикса - наиболее опасное осложнение, приводит к перитониту
Абсцесс (аппендикулярный) - ограниченное воспаление вокруг аппендикса
Перитонит - воспаление брюшины — угрожает жизни
Миграция гноя в другие отделы брюшной полости - например, под печень или в малый таз
Сепсис - при несвоевременном лечении возможен септический шок
🧪 Диагностика аппендицита
1. Клинические признаки
- Положительные симптомы:
- Щёткина–Блюмберга – болезненность при надавливании и её усиление при внезапном отнятии рук
- Менделя – болезненность по правому боку при пальпации
- Ровзинга – боль усиливается при надавливании слева
- Образцова – болезненность при надавливании на правую подвздошную область
- Льва – боль усиливается при выпрямлении ноги
- Пассивной внутренней ротации бедра – при ретроцекальной локализации
2. Анализы крови
- Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов)
- СОЭ / С-реактивный белок – маркеры воспаления
3. УЗИ брюшной полости
- У взрослых и детей — метод выбора для диагностики
- Можно увидеть утолщённый аппендикс (>6 мм), жидкость в брюшной полости
4. КТ брюшной полости
- При неясной клинике, атипичных формах, беременности, пожилом возрасте
5. Лапароскопия (диагностическая)
- При неясных симптомах и необходимости дифференциальной диагностики
💊 Лечение аппендицита
Основной метод лечения — операция (аппендэктомия)
Операция:
a) Традиционная аппендэктомия (по Мак-Бурнею)
- Разрез по правому боку
- Подходит при всех формах, кроме перфоративного аппендицита
b) Лапароскопическая аппендэктомия
- Минимально инвазивный доступ
- Быстрое восстановление
- Рекомендуется при нетяжёлом течении и для женщин (для исключения гинекологических патологий)
c) Аппендэктомия с дренированием
- При перфорации и развитии перитонита
⏳ Послеоперационный период
- Госпитализация: 1–3 дня (при обычной операции), до недели — при перфорации
- Антибиотики: курс зависит от степени воспаления( назначаются врачом, самостоятельное использование лекарственных средств может быть опасно для жизни и здоровья)
- Диета: начинают с воды, жидкой пищи, постепенно переходя на нормальное питание
- Физические нагрузки: ограничиваются на 3–4 недели
📌 Особенности у разных групп пациентов
🧒 Дети:
- Быстро развивается
- Высокая температура, рвота, беспокойство
- Может имитировать кишечную инфекцию
👵 Пожилые:
- Малосимптомное течение
- Высокий риск перфорации и перитонита
- Более тяжелое течение и осложнения
👩🍼 Беременные:
- Расположение аппендикса меняется во II–III триместрах
- Признаки могут напоминать преждевременные роды или плацентарные нарушения
- При подозрении — срочная госпитализация
🛡️ Профилактика аппендицита
Здоровое питание- богатое клетчаткой, профилактика запоров
Лечение кишечных инфекций - чтобы избежать лимфоидной гиперплазии
Избегать самолечения - при болях в животе нельзя принимать обезболивающие до осмотра врача
Не терпеть боль - особенно если она усиливается и локализуется справа внизу живота
📊 Прогноз при аппендиците
Катаральный / флегмонозный - хороший при своевременном лечении |
Гангренозный / перфоративный - требует срочной операции, возможны осложнения
После операции - полное восстановление за 7–14 дней (до месяца при осложнениях)
✅ Важно помнить
Аппендицит — не всегда "простая" операция, особенно если он перфорирован.
Главное — ранняя диагностика и обращение за помощью при первых симптомах.
Самолечение и обезболивание без осмотра врача запрещено — можно упустить время.
📝 Полезные советы пациентам:
- Если заболело в животе — не принимайте обезболивающие, прежде чем вас осмотрит врач.
- Не ставьте клизмы и не используйте слабительные при подозрении на аппендицит.
- При сильной боли в правой нижней части живота — срочно обратитесь к врачу.
- После операции соблюдайте режим и не нагружайте мышцы живота минимум 3–4 недели.