Головной мозг человека — сложная структура, управляющая важнейшими функциями организма. Опухоли, возникающие в голове, представляют серьёзную угрозу для здоровья. Хотя медицинская наука развивается стремительными шагами, и современные варианты лечения возвращают пациентов в здоровую жизнь, в сознании миллионов людей опухоли мозга представляются самым страшным диагнозом.
Накануне 8 июня — Всемирного дня осведомлённости об опухолях головного мозга — мы попросили специалиста прокомментировать 10 распространённых убеждений об этих заболеваниях. Экспертом выступил кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, начальник научно-исследовательского отдела проектной и инновационной деятельности Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России Сергей Мишинов.
1. Опухоль головного мозга — это всегда рак?
— Не совсем верное утверждение. Рак — это конкретный вид онкологического заболевания. Если мы говорим о головном мозге, существуют метастазы рака. Наиболее частые метастазы: рака лёгкого, рака почки, рака молочной железы, колоректального рака.
Что касается именно первичных опухолей в головном мозге, их очень много, более сотни разновидностей. Наиболее часто встречаемые — это оболочечные опухоли, как правило, менингиомы. Также это глиомы, то есть опухоли, растущие непосредственно из мозгового вещества. К сожалению, большинство этих опухолей злокачественны. Один из примеров глиомы — глиобластома, наиболее злокачественная внутримозговая опухоль.
И также есть опухоли, растущие из нервов — это невриномы или шванномы.
Ещё есть образования гипофиза, достаточно значимые, поскольку они вызывают эндокринные нарушения — это аденома гипофиза. А также ряд других: эпендимомы, гемангиобластомы.
Хотелось бы подчеркнуть, что словосочетание «рак мозга» терминологически не совсем правильное, хотя его часто используют в качестве броского заголовка.
К примеру, «рак лёгкого» или «рак груди» можно говорить, потому что в этих органах есть эпителий (клеточный слой, который формирует внешние покровы тела, внутренние слизистые оболочки, железы).
А в мозге глиальные клетки, это другой тип клеток. Если мы говорим про голову, то рак кожи головы имеет место, поскольку кожа представлена эпителием.
Но именно внутри, в самом мозге, рак может быть представлен только в виде метастаза.
При этом есть путаница в терминах, люди не всегда знают, считать ли доброкачественные опухоли онкологическими заболеваниями. На самом деле любое новообразование является онкологическим заболеванием. Оно может быть либо доброкачественным, либо злокачественным.
2. Опухоль всегда смертельна?
— Опухоли могут быть смертельно опасными, если их не лечить, надеясь только лишь на чудо. Это касается не только злокачественных новообразований, но и доброкачественных.
Любая опухоль, прогрессивно увеличиваясь в размере, станет рано или поздно смертельной. Новообразования растут в черепе, в замкнутом пространстве, и даже доброкачественное образование так или иначе начинает сдавливать мозг. Без лечения она может достигать гигантских размеров — и в этом случае, безусловно, представляет риск для жизни пациента.
Яркий пример — это шваннома слухового нерва. Такая опухоль растёт в задней черепной ямке и, как правило, очень длительное время остается недиагностированной. Пациенты обращаются за помощью, когда появляется клиника (явные симптомы) — это происходит, когда образование достигает существенных размеров. Может достигать ствола головного мозга или даже начинать его сдавливать. То есть, если мы ничего с этим новообразованием делать не будем, оно будет продолжать расти и в итоге сдавит ствол — возникнут несовместимые с жизнью нарушения.
Резюмируя ответ на этот вопрос, важно обращаться за медицинской помощью — конечно, лучше при первых беспокоящих симптомах, а затем следовать намеченной тактике. Тем не менее, современные технологии в нейрохирургии позволяют хирургу удалять опухоли даже больших размеров с низкими рисками для больного.
3. Опухоли всегда передаются по наследству?
— Есть ряд онкологических заболеваний, которые ассоциированы с мутациями в генах. Наиболее известные такие случаи — это рак молочной железы с мутацией BRCA1 или BRCA2. В СМИ широко обсуждался случай актрисы Анджелины Джоли, которая рассказала о том, что у неё была установлена мутация одного из генов BRCA — в семейном анамнезе по женской линии были случаи смертельных исходов в связи с раком молочной железы. И она предприняла превентивную операцию — это вызвало множество дискуссий. Но, тем не менее, если смотреть с позиции прагматизма, её решение вполне оправдано, потому что данное заболевание развилось бы с абсолютной вероятностью.
Также к заболеваниям, которые обусловлены передающимися мутациями по наследству, могут относиться рак толстой кишки, медуллярный рак щитовидной железы, рак почки.
По нейроонкологическому профилю тоже есть такие заболевания, которые передаются по наследству и ассоциированы с развитием опухоли. Это болезнь Гиппеля-Линдау — наследственный опухолевый синдром, при котором развиваются различные доброкачественные и злокачественные новообразования. Оно достаточно редкое — встречается у одного новорождённого из 36 тысяч. Лечение этих множественных новообразований заключается в хирургическом удалении. А если они располагаются в каких-то недоступных для хирургии зонах или, например, это множественное образование, проводится лучевая терапия.
Второе заболевание, которое тоже сцеплено с геномом и будет передаваться по наследству как минимум в 50% случаев, — нейрофиброматоз II (второго) типа. Лечение так же хирургическое или лучевая терапия, подход к лечению этих пациентов очень индивидуальный.
К вопросу о том, что есть ли такие заболевания, которые передаются по наследству — да. Но, конечно же, не все.
К тому же, медицинская наука стремительно развивается. Есть исследования, в которых проходит чёткое сопоставление определенных мутаций и развитием клиники. Не исключено, что со временем у нас появится больше информации, и какие-то из опухолей головного мозга действительно будут сцеплены с геномом, и потенциально могут передаваться по наследству.
4. Любая опухоль должна быть удалена тотально (полностью)?
— Безусловно, в идеале опухоль нужно удалить тотально. Но для нейрохирургии это очень актуальный вопрос, поскольку мы не только должны убрать какой-либо объём новообразования из головного мозга человека — нам нужно сделать так, чтобы пациент не получил грубого неврологического дефицита. Опухоли, растущие из невральных структур, всегда оказывают влияние на функцию того или иного нерва, что может приводить к утрате слуха или зрения. Нейрохирург же должен оперировать так, чтобы удалить максимальный объём опухоли, при этом не навредив человеку.
На стыке этого баланса начали внедряться такие технологии как нейрофизиологический мониторинг. То есть во время операции отслеживаются, мониторируются определённые функции. Работает ли у человека рука, продолжает ли она работать в процессе удаления опухоли.
Возможно, вы слышали о так называемой wake up хирургии, когда во время вмешательства пациента «будят» для проверки тех или иных функций. Для неё есть определённые показания — вмешательства на речевой зоне. Чаще всего в нейрохирургической практике применяется оборудование для нейромониторинга без пробуждения. И благодаря такому оснащению и должной подготовке хирургической бригады опухоль в большинстве случаев удаляется тотально. Всё зависит от того, в какой зоне расположено образование и к какому гистологическому типу относится.
5. Операция на головном мозге — это очень опасно?
— На консультативных приёмах я часто слышу вопросы, сильно ли навредит трепанация и само вмешательство в головной мозг.
Трепанация — это просто этап хирургии, это доступ к опухоли, и этого не нужно бояться. Почему-то ещё живо убеждение, что на операции просто «выбивается» часть кости. Нет, это проходит в безопасных стерильных условиях операционной, после завершения основного этапа костный лоскут устанавливается на место, фиксируется специальными зажимами.
Да, нейрохирургические операции всегда несут определённые риски — они указаны в информированном согласии, которое подписывает пациент. Но нужно понимать, что без показанного хирургического лечения рисков и вероятных неврологических осложнений гораздо больше.
Пациенты, выписанные из стационара после хирургического лечения, отмечали, что боялись больше иррациональных моментов, чем это было в реальности. После восстановительного периода и контрольного наблюдения у нейрохирургов человек ведёт полноценную жизнь, такую же, как ведут его близкие и друзья.
6. Опухоль нельзя предотвратить?
— К сожалению, в нейроонкологическом профиле нет специфических методов профилактики опухоли. Даже если человек ведёт максимально здоровый образ жизни — может сработать наследственный фактор, о чём мы говорили выше.
Таблетки, предотвращающей опухоль, пока не придумали.
В условиях техногенной среды у человека страдают прежде всего органы, которые непосредственно контактируют с этой средой: кожа, лёгкие, ЖКТ. Безусловно, вредные привычки неспроста так и называются — не стоит злоупотреблять курением, алкоголем и неполезной пищей. От этого страдает весь организм — включая сердечно-сосудистую систему.
7. Стресс и негативное мышление влияют на появление опухолей в головном мозге?
— Этот вопрос проистекает из предыдущего, ответ примерно идентичен. То есть, конечно, подавленное состояние, хронический стресс или так называемый «думскроллинг» (безостановочное чтение плохих новостей) не ведёт ни к чему хорошему — и в комплексе может нарушить работу иммунной, сердечно-сосудистой системы. Прямой взаимосвязи сильного стресса и возникновения опухоли в головном мозге нет. Однако, помимо опухолей, есть и другие серьёзные заболевания, поэтому лучше обратиться к специалисту в любом случае — в зависимости от состояния, к неврологу, психотерапевту или к психиатру.
8. Опухоль в головном мозге меняет личность человека?
— Возможная, но нечастая история. Это, как правило, пациенты с гигантскими менингиомами передней черепной ямки, либо менингиомами оболочек мозга передних отделов лобной доли.
Когда опухоль достигает очень больших размеров, она существенно сдавливает лобную долю, а лобная доля отвечает за психику. И действительно, есть случаи, когда люди с такими опухолями становятся неряшливыми, раздражительными, неопрятными и рассеянными — их на приём приводят родственники.
Кстати, относительно недавно в моей практике был именно такой случай — и после операции пациентка вспоминала такой свой образ жизни, который на тот момент ей казался нормой. Но после лечения к ней вернулось критическое мышление.
Надо учитывать, что эти процессы — подобных изменений в характере — проходят очень плавно. Поначалу их можно принять за какие-то временные явления — ну, забыл носки поменять, ничего такого. Но затем плавно становятся уже подозрительными психологическими нарушениями — конечно, только исходя из клиники, это не обязательно может оказаться опухоль головного мозга.
9. Опухоль в головном мозге всегда вызывает сильную головную боль?
— Головная боль может быть одним из симптомов. Голова начинает болеть, когда повышается внутричерепное давление, и, как правило, это происходит, когда опухоли достигают больших размеров. Либо же, когда опухоли расположены в тех структурах, которые мешают естественной циркуляции спинномозговой жидкости.
В то же время головной боли может и не быть. Мы видим рост так называемых диагностических находок, когда пациент выполнял чек-ап, и сделал МРТ головы — так может быть обнаружена опухоль малых размеров, которая клинически себя никак не проявляла.
Кроме того, бывает специфическая симптоматика: слабость, внезапная потеря сознания, судорожные приступы или слуховые/обонятельные галлюцинации. Необходимо обратиться на консультацию к врачу-неврологу.
10. На операции по удалению опухоли головного мозга голову всегда бреют налысо?
— Такое практиковалось раньше, когда даже на сравнительно небольших операциях голову пациента брили полностью. Но сейчас есть исследования, которые говорят, что совершенно не обязательно подстригать пациента полностью. Это никак не влияет на локальное инфекционное осложнение, особенно когда проводится операционная антибактериальная профилактика.
Если у нас небольшой разрез — когда опухоль располагается не в теменной, а в лобной или затылочной области, то мы подстригаем определённый участок для этого разреза. Всё зависит от предполагаемого объёма оперативного вмешательства. Когда предстоит удалить гигантскую опухоль, и разрез будет занимать большую часть головы, то нет смысла оставлять маленький участок волос. Конечно, мы понимаем, как эстетическая составляющая важна, особенно для женщин, но исходим из жизненно важных моментов. На данный момент приоритет — здоровье, а волосы 100% отрастут после операции.