Введение
Менопаузальный синдром (МС) встречается у 40-60% женщин в период перехода в менопаузу и состоит из вегетативно-сосудистых, психоэмоциональных и метаболических нарушений. Стандартная терапия включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ), однако ее эффективность может варьироваться, а риски осложнений требуют особого подхода. В этой статье мы расскажем о клиническом случае, в котором ДНК-тестирование сыграло ключевую роль в поиске решения.
Описание случая
Пациентка: 52 года, менопауза 6 месяцев.
Жалобы:
- Вегетативные: частые приливы жара (15-20 раз в сутки), ночная потливость.
- Психоэмоциональные: тревожность, перепады настроения, проблемы со сном.
- Общие: общая усталость, нестабильное артериальное давление (140-160/90 мм рт. ст.).
Анамнез:
- Соматический: висцеральное ожирение (окружность талии — 89 см), жировой гепатоз, дислипидемия, отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца (инфаркт у отца в 55 лет).
- Гинекологический: множественная миома матки (субсерозные узлы до 3 см), неудачные попытки коррекции фитоэстрогенами.
Лабораторные результаты:
- Тестостерон: 0.32 нмоль/л (низкий)
- ГСПГ: 40 нмоль/л (нижняя граница нормы)
- ФСГ: 35.2 МЕ/л (указатель на менопаузу)
- Гомоцистеин: 8.5 мкмоль/л
- Витамины B9 и B12 — в норме.
Предварительный диагноз:
- Тяжелый менопаузальный синдром.
- Метаболический синдром.
- Неалкогольная жировая болезнь печени.
Проблемы тактики ведения
Назначение МГТ в данном случае было осложнено несколькими факторами, такими как миома матки (относительное противопоказание к эстрогенам) и висцеральное ожирение (повышающий риск тромбофилии). Учитывались также риски гипертензии, дислипидемии и потенциал деменции.
Заключение врача после генетического тестирования
Генетическое тестирование выявило предрасположенность к гиперэстрогении и гиперандрогении с высоким риском тромбообразования. Врач рекомендовал:
- Мониторинг гемостаза при использовании МГТ.
- Активную метильную поддержку.
- Приоритетное использование трансдермальных эстрогенов.
Персонализированная терапевтическая стратегия
1. МГТ с минимизацией рисков:
- Эстрадиол 1 мг/сут через трансдермальный гель, чтобы избежать первого прохождения через печень.
- Левоноргестрел-рилизинг система для локального действия на эндометрий и защиту от миомы.
2. Коррекция сопутствующих нарушений:
- Лото-статическая терапия: Розувастатин 10 мг/сут.
- Гепатопротекторы: Урсодезоксихолевая кислота 15 мг/кг/сут.
- Метильные доноры: Холин, Бетаин и активная форма фолата.
3. Немедикаментозные меры:
- Диета: ограничение быстрых углеводов и насыщенных жиров.
- Физическая активность: 10 000 шагов в день и ЛФК для коррекции инсулинорезистентности.
4. Мониторинг:
- Д-димер, ТЭГ и АЧТВ каждое полгода.
- УЗИ печени и малого таза, липидограмма — каждые 6 месяцев.
Результаты через 3 месяца
| Параметр | До лечения | После лечения |
| Приливы/потливость | 15-20 эпизодов/день | Отсутствуют |
| Сон | Поверхностный | Восстановлен |
| АД (среднее) | 150/95 мм рт. ст. | 125/80 мм рт. ст. |
| Гомоцистеин | 8.5 мкмоль/л | 6.1 мкмоль/л |
| Витамин B9 (фолат) | 350 нг/мл | 620 нг/мл |
| HADS (шкала тревоги) | 14 баллов | 6 баллов |
Полученные результаты показывают, что предложенный подход лечения значительно улучшил состояние пациентки и подтверждает важность индивидуального подхода к терапии в менопаузе.
Хотите стать экспертом в своей области?
А еще освоить навыки, которые выделят вас среди коллег и сделают вас востребованным специалистом.
Видеть глубокие причины проблем и распознать риски ещё до появления симптомов.
Выйти за рамки стандартных протоколов и предложить пациентам уникальные решения.
Подходить к пациентам с индивидуальным подходом, который привлечёт новых клиентов и впечатлит существующих.
Достигать большего, не просто "закрывая" симптомы, а предотвращая рецидивы и минимизируя риски хронических заболеваний.
Работать с точными данными вместо догадок.
Узнайте, как стать ведущим врачом в своем регионе за 20 000 рублей в месяц https://clck.ru/3MVfDf