"Здравствуйте, Лара. Читаю вас давно, импонирует ваш нестандартный подход. В ваших ответах много света, спасибо большое вам за это.
Была бы рада получить взгляд со стороны. Описать коротко не получится. Да, краткость – сестра таланта, но я – обычный человек.
-Доктор, не можем выполнить исследование, пациент неадекват, он в своем мире, «не с нами». Посреди исследования вскочил с КТ стола и выбежал на улицу курить с мамой дурь какую-то. Санитары дали докурить, привели обратно к нам. Надо вызывать реаниматолога.
Кидаю беглый взгляд через окошко. Там молодой человек ведет сам с собой беседу, он не слышит окружающих, а, следовательно, не слушает команды и не выполняет их.
-Так что, вызываем реаниматолога?
Киваю утвердительно. Через 15 минут в пультовую прибегает реаниматолог, очень молодой, видно, сразу после медунивера.
Вскользь объясняю ему, что пациенту необходим сон, потому что подозреваю переломы черепа и кровоизлияние в головной мозг. Реаниматолог убеждается в неадекватности пациента и идет вводить его препаратами в медикаментозный сон. Сон будет недолгий, но нам его хватит, чтобы сделать исследование. Да, конечно, будут артефакты от дыхания, зато не будут от движения и это даст возможность посмотреть кости черепа на переломы. Все так и есть: перелом затылочной кости, эпидуральное кровоизлияние. Пациента не стали будить, увезли на каталке в операционную к нейрохирургам.
-Доктор, у нас опять не получается сделать исследование.
-Опять? Что на этот раз?
-Пациентка с острой кишечной непроходимостью, но она вся в каловых массах. Отправить ее на замывку?
Я киваю: «да». Санитары увозят ее и там моют. Привозят заново, история болезни в процессе оформления, на руках направление, мы обязаны выполнить исследование. Перекладывают на КТ аппарат, она опять вся в каловых массах, рентгенлаборантка обращается ко мне с целью прояснения дальнейших наших действий. Я прошу набрать дежурного хирурга:
-Здравствуйте, от вас привезли больную с диагнозом острая кишечная непроходимость, а я второй раз не могу взять ее на исследование, она в каловых массах. Непроходимость подразумевает непроходимость пищевого комка по кишечнику, а здесь что?
-Возьмите, пожалуйста, ее на исследование, все клинические симптомы указывают на этот диагноз.
Ок. Беру. Оказалось, хирург права – грыжа, в грыже перекрут кишки, там классика ОКН, а внизу уже все расслабилось и вытекает кал, бабушка мучается уже долгое время. Увозят к хирургам в операционную.
-У нас кататравма (падение с высоты). Мужчина полез на крышу дома и упал.
По клиническим рекомендациям все падения, ДТП – человека катают всего – голову, шею, органы грудной клетки, органы брюшной полости, органы малого таза, цель – исключение костно-травматических повреждений и видимых на КТ травматических повреждений органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Катаем. Разрыв селезенки, кровь возле селезенки и возле печени. Увозят к хирургам.
-ДТП. Самокатчик. Упал, ударился, люди вызвали скорую помощь, привезли к нам.
Опять катаем всего (на такие случаи есть отдельный протокол) – 6 направлений. Самокаты развивают скорость до 60 км в час (а это скорость автомобиля в черте города), если было падение на такой скорость, человеку не сдобровать. Здесь, видать, скорость была поменьше – перелом носовой кости, отправляем к Лору.
Эти люди приняты за час рабочих суток.
На 6-часовую смену дежурном доктору КТ положено 6-8 КТ исследований, на сутки 24-32 исследований. 4 ДПТ закрывают норму, но исследования продолжаются, кабинет не работает, он пашет. КТ ГМ (головного мозга), если это не нативка, а с контрастом, то это три исследования. ТЭЛА (тромбоэмболия легочных артерий) видна только на КТ и только с контрастом. Направления от начмеда – это сложные в диагностическом планы больные, они с контрастом (а это нативное исследование, артериальная фаза, венозная фаза, отсроченная фаза – это 4 исследования на одного человека). 7 направлений из поликлиник, где нужно дать подробное описание, затяжелевшие больные (контроли), реанимация. За сутки получается вместо 24-32 исследований больше 100 ЧЕЛОВЕК, не исследований! И сутки с бессонной ночью. После таких суток не хочется не есть, ни пить, ни разговаривать. Едешь домой и думаешь: «хоть бы никому не навредить и самой в целости и сохранности остаться»
МИАЦ теперь делает электронные подписи врачам в каждую больницу, где они работают. Так вот, в 1 городской больнице, именуемой в народе 1 гробовой, за сутки исследований (компьютер считает) столько, как на ставку за месяц в другой больнице.
Нагрузка на доктора колоссальная, я пришла работать на 0,5 ставки с июля 2023 года (основная причина была – мне очень хотелось благодати, и я увидела, какие там работают красивые в духовном отношении люди – Господи Боже мой, я когда смотрела, как перекладывают людей без сознания санитарки, а это 70-80 кг и выше и, если человек в сознании, он хочет как-то помочь, а без сознания эти люди такие тяжелые по весу), как рентгенлаборантки думают какой бы протокол людям сделать, чтобы и качество исследования сохранить и чрезмерно не облучить человека, как пытаются врачи поставить истинный диагноз людям).
Я уволилась в мае 2025 после того, как стали постоянными головные боли (только когда спала, головная боль отступала), давление стало 160/114 вместо 120/80 и я поняла, что дальше со здоровьем будет хуже, голова станет болеть даже во сне. Со сном тоже были проблемы – я не спала ночью перед сутками, ночь рабочих суток, и ночь после суток. Все звоночки организма я два года игнорировала – боль в ухе, 2 зуба потеряла, начались разлады со сном, на смену выходить не хотелось, уехала с мужем в санаторий на 11 дней, думала будет легче, на 11 день начался тик правого глаза, пришлось ехать еще на 12 дней.
Спрашивала у докторов – как они восстанавливаются после таких смен. Кто-то сказал, что ничего не делает (потом я узнала, что этот человек уже годами спит только 4 часа, это подвиг, не каждый на это способен), кто-то ходит в пешеходные походы, кто-то уезжает на природу и там находится в одиночестве. Доктора все непьющие, некурящие, с семьями, очень все умные. Они, как Атланты, держащие на своих плечах небо, я, как Геракл, который на время стал держать небо, пока Атлант ходил за яблоками, в итоге понял, что не выдержит по здоровью. Печалюсь до сих пор по поводу своего ухода: замечательный заведующий, отличная старшая медсестра, все доктора выше всяких похвал, все рентгенлаборанты и санитарочки – все классные. Я прямо горжусь тем, что некоторое время работала с такими людьми и я не понимаю до сих, как они выдерживают такую нагрузку.
Все, что рентгенологи напишут в своих заключениях, очень внимательно читают клиницисты и формулировки в рентгенологических заключениях переписываются клиницистами в диагнозы историй болезни, или же - в свидетельство о смерти. Очень ответственная и напряженная работа.
Теперь к сути вопроса. За который меня будут тут четвертовать, потому что ты доктор, и о таких низменных вопросах, как деньги, нечего думать. Но я и мои дети живые, нам надо кушать, одеваться, есть желание у детей куда-то поехать. От комментаторов хотелось бы почитать конструктивные советы.
Вот такая интенсивная работа оплачивается плохо – оклад, ночные, надбавку за выслугу лет (30% от оклада, это максимум), надбавку за категорию, вредность, если праздники, то праздничные – это то, что обязаны заплатить, а уже интенсив, премия – на усмотрение начальства. 0,5 ставки – чуть выше МРОТа.
На другой работе, где ставка, там мне государство платит оклад, надбавку за выслугу лет, надбавку за категорию, и 15% за вредность, платят только то, что не могут не платить – получается, около 2 МРОТ.
То есть, получается, на 1,5 ставки было чуть выше 3 МРОТ. Сейчас уволилась – 2 МРОТа. У меня двое детей, школьники. Есть муж, он замечательный. Слава Богу, что я вышла замуж – я обычная, в толпе пройдешь и не заметишь, с годами благодаря рентгеновскому излучению приобрела болезнь и поправилась, выгляжу плохо, старше своего возраста. Муж меня любит, и я его тоже. Муж зарабатывает временами, я всегда думала, что он зарабатывает больше меня, но, когда я установила приложение «федеральная налоговая служба – личный кабинет налогоплательщика», там за год подсчитывается, сколько мне начислили и оказалось (по приложению СБЕРБАНКА – муж туда перечислял зарплату, что муж тоже зарабатывает около 2-3 МРОТ. Та сумма, которую зарабатывают я, разделена на 12 частей, а у мужа та же примерно сумма, просто ее могут выплатить за один или два раза, поэтому и создавалось впечатление, что муж зарабатывает больше.
Взяток нет (рентгенологи – врачи-невидимки для больных, да и я противница взяток – человек попадает в больницу и государство должно обеспечить ему медицинские услуги бесплатно, тем более, когда человека завозят на каталке).
В нашем городе больниц мало, в одной больнице на одном и том же рабочем месте я работала 19 лет, уволилась оттуда, когда пришел новый заведующий и увеличил количество работы (на смену положено 20-24 рентген исследований – а описывать приходилось 60-70 плюс флю 100-150 за день) за ту же самую зарплату. Многие доктора, с которыми я работала и у которых училась, лечились и умерли от онкологических заболеваний: заведующая - от рака прямой кишки, вторая заведующая лечилась в Москве от рака сигмовидной кишки, она еще жива; один дежурант (еще живой, но от ковида оглох на оба уха) – удаление части желудка из-за рака желудка, вторая врач-дежурант лечилась от рака крови, в процессе лечения – переливание крови - заразилась ВИЧ, помучилась перед смертью; третья доктор сейчас умирает от двух раков – рак крови и рак легких с метастазами, четвертый доктор умер от рака желудка. Скорее всего, наше поколение докторов тоже будет умирать от онкологии, мы с такого же теста, что и предыдущее поколение докторов.
Я пыталась работать дистанционно в частной клинике, за одно исследование врачу платят от 150 до 250 рублей (при том, что исследование для пациента от 6 до 25 тысяч). Исследования бывают разные: от легких до тяжелых, на одно исследование уходит от 15 минут до 5 часов, никогда не знаешь, сколько исследований в день получится взять. Заработать в частной клинике можно было только количеством, но зарплата для частной компании – это расходы, и частная компания старалась минимизировать расходы – назначала штрафы за врачебные ошибки (самый маленький штраф 3000 рублей) и у частной компании свое прогрессивное было налогообложение – если ты за месяц заработал 15 тысяч, ты компании ничего не платишь, если от 15 тысяч до 30 тысяч – 5% с дохода компания забирает себе, если от 30 до 50 тысяч – 10 %, от 50 тысяч – 15%.
Частная медицинская компания хотела врача-универсала, чтобы умел описывать все. Я старалась брать только те исследования, которые могу описать, брать то, что в повседневной своей работе не вижу, мне не хотелось – сразу повышается возможность врачебной ошибки и работать на штрафы неинтересно, я оттуда уволилась.
Пенсия в размере МРОТ, больше не будет. С одной работы я по состоянию здоровья уже ушла, я переживаю, что если придется уйти и с другой работы, то на пенсию в размере МРОТ выжить не получится, это коммунальные платежи, плюс ипотечный платеж, плюс еда, одежда. 6 лет обучения в медунивере я вспоминаю плохо – не хватало на еду, могла и 10 дней ничего не есть (не было за что купить еды). Кстати, есть и плюсы – в том, что я до сих пор не пью и не курю, когда нет денег на еду, алкоголь и выпивка – это непозволительная роскошь. К тому, какая на мне одежда, обувь – я отношусь равнодушно. Косметикой не пользуюсь, к украшениям равнодушна. Люблю путешествовать, годовая карточка в бани есть.
Если брать в хронологическом порядке – то вроде бы и все в порядке - на данный момент у нас квартира в ипотеке, платить еще долго (копили на первоначальный взнос больше 17 лет) и мы радуемся с мужем этой ипотечной квартире – это же лучше, чем жить на 10 метровой лоджии, где и кровать и рабочая зона, и шкаф. А 10 метровая лоджия лучше, чем жить в одной комнате с бабушкой (не было денег - снимала кровать у бабушки).
Вопрос в том, что я всю жизнь тружусь, а финансовый выхлоп маленький, можно сказать, ничтожный. Не там сею, не то сею? Если в медунивере не хватало денег на еду, то была молодость, а молодость – это тоже капитал. В старости будут болезни и расходы на лекарства. Я примерно подсчитала – из пенсии (МРОТ) после оплаты коммуналки, останется на день 300-500 рублей (зависит от отопительного сезона), если перестану работать, будет вообще очень страшно жить на одну пенсию. Может, Господь пожалеет меня и заберет раньше? Десятину даю с 8 марта 2023 года, специально для этого завела табличку доходов – радуюсь каждый раз, когда даю, оказалось, мне для Господа Бога вообще не жалко отдавать деньги".
проО Т В Е Т
Дорогая публика при желании может выразить свое мнение в комментариях.
а если кто хочет прочитать мой ответ дальше, то это тоже можно - здесь
доступ к нему платный, стоит 99 рублей.
Письма-с-ответами
в свободном доступе по-прежнему здесь публикуются
каждый день - не эти, так другие. (на канале больше
тысячи писем с ответами в свободном доступе,
читать-не перечитать; например это и это
как задать вопрос в рубрику (бесплатно с публикацией или платно но приватно) написано тут
на вопросы в комментариях я не отвечаю, не надо их задавать, прошу