Свежий случай из практики.
Пациентка обратилась ко мне с проблемой – неприятным запахом в правой половине носа. Других симптомов (боль, заложенность, выделения) не было.
Компьютерная томография 1️⃣ показала картину, очень характерную для одонтогенного гайморита (воспаление верхнечелюстной пазухи из-за проблем с зубами) с возможным наличием мицетомы (грибкового тела в пазухе). Корни зубов тоже были повреждены воспалительным процессом.
В таких случаях консервативное лечение (капли, таблетки) не поможет. Требовалась операция – эндоскопическая гайморотомия (малотравматичный доступ в пазуху через нос).
Когда мы раскрыли пазуху, ожидаемая картина (грибок или последствия зубного воспаления) не подтвердилась. Пазуха была заполнена плотными полипами и небольшим количеством гноя. Признаков грибка (мицетомы) или пломбировочного материала не было.
Вид полипов 2️⃣ сразу насторожил: они имели нетипичный внешний вид. Такая картина требует исключить инвертированную папиллому – доброкачественную, но потенциально рецидивирующую опухоль придаточных пазух носа.
При малейшем подозрении на инвертированную папиллому крайне важно сразу выполнить радикальное удаление. Нельзя ограничиться только полипами – необходимо удалить опухоль единым блоком вместе с прилегающей костной стенкой пазухи и всей вовлеченной слизистой оболочкой. Только такой подход минимизирует риск рецидива опухоли.
Поэтому мы незамедлительно перешли от плановой гайморотомии к эндоскопической медиальной максиллэктомии – более расширенному, но необходимому в данной ситуации вмешательству.
Пазуха после операции - на видео 3️⃣. Нам удалось полноценно удалить измененные ткани 4️⃣ и при этом сохранить нижнюю носовую раковину, что важно для нормального дыхания после операции.
Послеоперационный период, несмотря на больший объем вмешательства, проходит почти так же, как и после стандартной гайморотомии. Болевой синдром практически отсутствует. Установлен один тампон только в зоне выхода из пазухи (в среднем носовом ходе), поэтому нос дышит. Выписка домой уже на следующий день.
После полного заживления, как правило, не остаётся никакого дискомфорта.
Однако! Поскольку гистология 5️⃣ подтвердила диагноз инвертированной папилломы, важен контроль в течение следующих 5 лет: КТ придаточных пазух носа – каждые 6 месяцев и эндоскопический осмотр ЛОР-врачом.
Эта тактика наблюдения – стандарт при подобных опухолях и позволяет своевременно выявить и устранить возможный рецидив.
Берегите здоровье и лечитесь вовремя! Ссылка на канал. Там клинические случаи и ликбезы по лоровским болячкам.