«Сказали, что у меня рак! Значит, я не смогу иметь детей, даже если выздоровлю?!»
Диагноз «рак» часто звучит как приговор для мечты стать мамой.
Иногда достаточно одного только хирургического вмешательства — в этом случае шансы на рождение ребенка сохраняются на среднестатистическом уровне.
Сложнее, если требуется химио- или лучевая терапия.
«С появлением более эффективных противоопухолевых препаратов особенно актуальным становится вопрос выживаемости. Возвращение к нормальной, полноценной жизни после лечения рака должно рассматриваться онкологами как основная цель…»
— Маттео Ламбертини, д.м.н., Университет Генуи
Фраза «После химии детей у вас уже не будет» — то, что часто слышат женщины в процессе лечения. Но действительно ли всё так однозначно?
Разберёмся, как химиотерапия и лучевая терапия влияют на фертильность, какие есть методы её сохранения, и как можно планировать беременность после лечения онкологии.
Как химио- и лучевая терапия влияют на фертильность?
Лечение онкологических заболеваний действительно может повлиять на репродуктивную функцию. Однако степень этого влияния индивидуальна и зависит от нескольких факторов:
• Тип и токсичность препаратов. Чем агрессивнее схема, тем выше риск нарушения фертильности.
• Возраст пациентки. У женщин до 30 лет вероятность сохранить фертильность выше из-за лучшего овариального резерва. После 35–40 лет даже щадящая терапия может вызвать преждевременную менопаузу.
• Зона воздействия лучевой терапии. При облучении области таза страдают яичники и матка, что серьёзно снижает шансы на беременность.
За 25 лет моей практики я видела множество женщин, перенёсших онкологию — и могу уверенно сказать: после лечения рака возможно рождение здорового ребёнка.
Типы пациентов и прогнозы
Я бы условно разделила пациенток на 4 основные группы:
1. Клетки или эмбрионы заморожены до 35 лет / до постановки диагноза.
⟶ Это наилучший прогноз.
2. Материал заморожен после постановки диагноза, но до начала терапии.
⟶ Прогноз всё ещё благоприятный.
3. Клетки получены между курсами химиотерапии.
⟶ Риск получения жизнеспособных эмбрионов ниже.
4. Материал получен уже после завершения лечения.
⟶ Самый сложный случай. Часто требуется донорская программа.
Когда можно планировать беременность?
Сроки зависят от типа опухоли, стадии, особенностей лечения и определяются лечащим онкологом в индивидуальном порядке.
Методы сохранения фертильности
До начала лечения:
1. Криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.
Наиболее надёжный способ — стимуляция овуляции, забор яйцеклеток и их заморозка.
При наличии партнёра можно провести оплодотворение и заморозить эмбрионы.
2. Криоконсервация ткани яичника.
Метод подходит для молодых женщин. После лечения ткань пересаживается обратно.
3. ЭКО с IVM (in vitro maturation) — дозревание яйцеклеток вне организма.
Показан, если стимуляция противопоказана или времени на неё нет.
Яйцеклетки извлекаются из фолликулов 4–7 мм и дозревают в лабораторных условиях.
4. Медикаментозная защита яичников.
Применяются препараты, временно “выключающие” функцию яичников, чтобы снизить вред от химиотерапии.
Если лечение уже начато:
Криоконсервацию стоит провести как можно скорее — с каждым курсом химии качество яйцеклеток снижается.
Как стать мамой после лечения?
Если после терапии сохранены овуляция и сперматогенез, естественное зачатие возможно.
Для мужчин: сдача спермограммы.
Для женщин:
— анализ крови на АМГ, ФСГ
— УЗИ яичников (5–7 день цикла)
— отслеживание овуляции (10–14, 20–22 дни)
— анализ на прогестерон (20–22 день цикла)
Чтобы не терять время, лучше сразу обратиться к репродуктологу. Он поможет выбрать оптимальный путь:
естественное зачатие, инсеминация, ЭКО, донорские клетки или суррогатное материнство.
Возможные риски для матери и ребёнка
Онкологическое заболевание — это серьёзно. Даже после успешного лечения беременность требует обязательного наблюдения онколога.
Что касается риска пороков развития — исследования (ASRM, 2023) показывают: химиотерапия не увеличивает вероятность генетических аномалий у ребёнка.
Однако может повышаться риск осложнений беременности, в том числе преждевременных родов.
Шансы стать мамой после лечения онкологии — есть.
Главное — действовать по стратегии:
1. Настроиться позитивно.
2. Обсудить с онкологом и репродуктологом возможность сохранить фертильность ДО начала лечения.
3. Соблюдать все медицинские рекомендации.
4. Планировать беременность с репродуктологом.
5. Быть под наблюдением гинеколога и онколога в период беременности.
Из моего 25-летнего опыта: даже в непростых случаях, при своевременном замораживании материала, шанс рождения здорового ребёнка сохраняется и нередко оказывается высоким.