Часто мы с коллегами сталкиваемся с тем, что пациенты приходят с очень, мягко говоря, емким описанием исследования щитовидной железы. Самым странным заключением, с которым мы сталкивались, было просто «множественные образования щитовидной железы». Ни размеров, ни измерений, ни характеристик... В таком случае у врача один выход – отправить на повторное УЗИ щитовидной железы, даже к конкретным врачам – в ком мы уверены, что описание будет полным. Что делать, чтобы не попасть в ситуацию, где эндокринолог "развернет" с приема и отправит переделывать УЗИ?
Коротко расскажу в этой статье.
Что обязательно должно быть отражено в ПОЛНОЦЕННОМ протоколе УЗИ щитовидной железы:
1. Размеры щитовидной железы. Обычно это 3 измерения каждой доли + перешеек, иногда - с посчитанным общим объемом.
2. Структура ткани железы - однородная или нет.
3. При выявлении образований – их описание с обязательным указанием ряда параметров:
- Локализации узла; в какой доле, в какой части доли, не выходит ли за пределы органа;
- Размер узла: оптимально - в 3х проекциях, ну или хотя бы в 2х. Если отмечается преобладание переднезаднего размера узла над шириной («выше/чем/шире»), указать и это;
- Эхогенность узлов, наличие или отсутствие включений (кальцинатов) в них;
- Особенности кровотока в нем;
- Контур узла - ровный/неровный, четкий/нечеткий.
Кстати, из-за неправильного перевода некоторых версий рекомендаций из-за этого пункта возникала путаница. Нечеткий и неровный - два принципиально разных определения.
Если контур нечеткий, то есть плохо виден (в оригинале ill-defined margin), это не является подозрительным признаков. Но если контур именно неровный (irregular margin), это уже признак злокачественности.
В идеале, на основании этих признаков врач УЗИ выставляет категорию узла по TIRADS.
Почему нам не хватает описания «коллоидные узлы 9 мм», или "узлы TIRADS 2"?
Вот такая ситуация, к примеру – врач УЗИ посмотрел все вышеуказанные параметры. По всем характеристикам он убедился, что узел «хороший», и в заключение вынес только этот вывод, без конкретного описания узлов. Он искренне считает, что этого достаточно эндокринологу – ведь именно за этим мы направили пациента на УЗИ. Зачем все остальные данные?
Проблема в том, что они нужны нам для оценки динамики и "распознавания" этих узлов в случае, если рядом появляются новые или растут старые. Полное описание всегда лучше урезанного вывода и помогает принять правильное решение в сомнительных ситуациях.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самодиагностики и лечения. Обращайтесь к врачу.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.
читайте также подборку "Щитовидная железа":