Антибиотики от всего?

Как уйти от практики назначения антибиотиков широкого спектра действия:

В мире, где антибиотики всё чаще проигрывают в битве с микробами, приходится пересматривать привычные подходы к лечению. Эра «волшебной таблетки на все случаи жизни» закончилась — и особенно это касается антибиотиков широкого спектра действия.

Почему больше нельзя полагаться на универсальные антибиотики?

Раньше врачи с уверенностью назначали препараты вроде меропенема, одного из мощнейших антибиотиков ультраширокого действия. Но сегодня он — скорее символ ушедшей эпохи, чем решение всех проблем. Распространение антибиотикорезистентности делает такие назначения не просто неэффективными, но и опасными.

Крупнейшая угроза здравоохранению обозначается как «No ESCAPE» (складывается из первых букв) — это группа бактерий с критической устойчивостью:

• Enterococcus faecium
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae => (Clostridium difficile)
• Acinetobacter baumannii
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterobacteriaceae

Высочайший приоритет имеют: Acinetobacter Baumannii, Pseudomas aeruginosa, Enterobacteriaceae.

Они демонстрируют устойчивость к антибиотикам последнего поколения — цефалоспоринам 3-4 поколений.

А Enterococcus Faecium и Staphylococcus aureus устойчивы к карбапенемам и даже пенициллинам.

Борьба с ними требует не силы, а точности.

Как формируется устойчивость?

Каждая колония бактерий — это не просто хаотичный набор клеток, а система с «иерархией». В ней всегда есть те, кто несёт гены устойчивости. Под давлением антибиотиков выживают только такие особи — и затем стремительно размножаются. Время удвоения — всего 2–3 часа. Каждая колония бактерий — это не просто хаотичный набор клеток, а система с «иерархией». В ней всегда есть те, кто несёт гены устойчивости. Под давлением антибиотиков выживают только такие особи — и затем стремительно размножаются. Время удвоения — всего 2–3 часа.

Добавим сюда ещё один факт: бактерии «делятся опытом». Устойчивость передаётся горизонтальным путём между микробами, особенно в условиях стационара, где антибиотики назначаются часто и нередко — без веских показаний. Если животное заболело, в его биоте будет формироваться колония устойчивых к антибиотикам бактерий, которые оно будет передавать другим, особенно в условиях стационара.

САМОЕ СТРАШНОЕ - ЧТО РЕЗИСТЕНТНОСТЬ к антибиотикам передается ЛЮДЯМ!

Пути решения:

В условиях стационара – инфекционный контроль

Во внебольничной среде - ограничение применения антибиотиков.

Когда антибиотики бесполезны (и вредны)?

Мы нередко назначаем АБ-терапию по инерции — «на всякий случай», «чтобы прикрыться», «потому что операция». Но есть клинические ситуации, в которых антибиотики не только не помогают, но и вредят:

• вирусные инфекции (ОРВИ, COVID-19),
• асептические воспаления,
• аутоиммунные процессы.

Без качественной диагностики — невозможно назначить адекватное лечение. Минимальный набор:

• общий анализ крови (ОАК),
• С-реактивный белок (СРБ),
• прокальцитонин,
• пресепин,
• экспресс-диагностика патогена.

Принцип разумного сужения спектра

Антибиотик должен быть как костюм от хорошего портного — «по фигуре» конкретного патогена

• назначаем минимально достаточный по спектру действия препарат;
• учитываем факторы риска и локальные эпидемиологические данные;
• проводим дешифровку возбудителя: посевы, ПЦР, ИФА, латекс-агглютинация.

Только при жизнеугрожающих состояниях допустима стартовая терапия антибиотиком широкого спектра действия — с последующей деэскалацией после получения результатов лабораторных исследований.

Антибиотикопрофилактика: где граница между пользой и вредом?

Одна из самых распространённых ошибок — нерациональная АБ-профилактика. Например:

• пациент на ИВЛ — «надо прикрыться»,
• послеоперационный дренаж — «на всякий случай»,
• ОРВИ у хирургического пациента — «вдруг что?».

Всё это создаёт резервуар устойчивых штаммов в стационаре. АБ-профилактика должна быть:

• предоперационной, а не послеоперационной,
• однократной, с расчётом насыщения тканей и органов к моменту первого разреза.

Продолжение АБ-профилактики без чётких показаний — это не защита пациента, а залог проблем в будущем.

ТОП-5 ситуаций, в которых системные антибиотики не нужны

1. Незначительные проявления вольерного кашля у собак.
2. Кальцивироз и герпесвирус у кошек (при неосложнённом течении).
3. Идиопатический цистит у кошек без осложнений.
4. Неосложнённые абсцессы и заживающие раны.
5. Поверхностные кожные воспаления, не сопровождающиеся бактериальной инфекцией.

Каждая из этих ситуаций требует наблюдения, симптоматической терапии, но не системного антибиотика.

Выводы

• Антибиотик — не таблетка «про запас».
• Назначай меньше — но точнее.
• Назначил широкого «монстра»? Будь готов вовремя деэскалировать.
• Не продолжай АБ-профилактику без веских причин.
• И, главное — доверяй лабораторной диагностике.

Автор: ветеринарный врач Куделина Елена Сергеевна