29 мая в магазине «Буквоед» состоялась презентация моей новой книги «Под давлением». Большую часть встречи с читателями я посвятил ответам на вопросы, и некоторые из них я решил продублировать в этой статье.
Кто склонен к развитию гипертонической болезни?
Гипертоническая болезнь (речь не о симптоматической, а именно об эссенциальной гипертонии) относится к весьма распространённым заболеваниям, поэтому в зоне риска все без исключения. Наиболее тяжело она протекает у людей, имеющих генетическую склонность к этому заболеванию. В настоящее время анализ на генетические маркеры развития гипертонии не входят в ОМС. Во-первых, они достаточно дорогие, во-вторых, повлиять на генетический код невозможно. Но информация лишней не бывает. Выявив у ребёнка неблагоприятные генетические изменения, можно рекомендовать ему не выбирать профессию, связанную с эмоциональной нагрузкой, например, военного лётчика или авиадиспетчера. Понятно, что, например, ландшафтный дизайнер или библиотекарь в меньшей степени рискует заболеть гипертонией даже при неблагоприятном генетическом коде.
Правда ли, что есть индивидуальная норма артериального давления?
Нет. Все разговоры про «рабочее давление» сейчас неактуальны. Для подавляющего большинства людей, страдающих гипертонией, существует норма: 130/80 мм рт. ст. и менее. Если на фоне лечения удалось добиться таких значений, хорошо. Не удалось – надо менять терапию. Избыточное снижение давления (менее 120/70) тоже нежелательно.
В возрасте 65-79 лет можно спокойно относиться к систолическому давлению до 140, а целевой уровень систолического давления для старшей возрастной (80+) категории 150 мм рт. ст.
Как варикозное расширение вен влияет на тактику при гипертонической болезни?
Пациентов с гипертонической болезнью, страдающих варикозным расширением вен, лечат теми же препаратами, что и всех других пациентов. Основой лечения всегда являются «прилы» или «сартаны». Но при их недостаточной эффективности вторым препаратом выбирают диуретик, а не блокатор кальциевых каналов. Дело в том, что при варикозном расширении вен чаще возникают отёки (типичный побочный эффект блокаторов кальциевых каналов).
Как алкогольные напитки влияют на риск гипертонической болезни?
Существует прямая линейная зависимость: чем больше человек употребляет алкоголя, тем выше уровень давления. Конечно, бывают исключения из правила, но общая тенденция именно такая. В настоящее время принято такое мнение: любая доза алкоголя приносит вред.
Правда, в некоторых исследованиях был получен J-образный график. Имеется в виду, что здоровье людей, умеренно употребляющих алкоголь, лучше, чем у трезвенников, и намного лучше, чем у много пьющих.
Не исключено, что объяснить такие результаты можно не защитным действием алкоголя, а тем, что умеренное его употребление сочетается с таким полезным качеством, как умеренность и в остальных жизненных вопросах.
Кому показана плановая коронарография?
Пациентам, у которых получен положительный результат стресс-эхо.
Можно ли с помощью диеты снизить уровень холестерина при семейной гиперхолестеринемии?
Нет. Семейная гиперхолестеринемия связана с нарушением выведения холестерина из кровотока. Генетический дефект приводит к тому, что клетки печени не могут захватывать липопротеиды низкой плотности из крови. Поэтому даже при низком содержании холестерина в пище уровень этого вещества в крови будет оставаться высоким. Единственный способ снизить уровень холестерина крови – заблокировать его синтез в печени, а это можно сделать только с помощью статинов. Остальные препараты (в том числе и современные блокаторы PCSK9) имеют вспомогательное значение.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Подробнее о принципах лечения гипертонической болезни написано здесь:
О генетических предпосылках к развитию гипертонии подробнее написано здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.