Узлы щитовидной железы: самый полный гайд и любимые мифы

Обнаружили на УЗИ "диффузные изменения" или "узел" в щитовидной железе? Вы не одиноки. По данным Американской тиреоидологической ассоциации (ATA), пальпируемые узлы щитовидной железы встречаются у 4-7% взрослого населения, а при УЗИ – у 30-67% людей. После 60 лет узлы есть у более чем 50% населения. Диффузные изменения (особенно на фоне дефицита йода или аутоиммунного тиреоидита) – еще более распространенное явление. Чаще это состояние выявляется у женщин. Подавляющее большинство этих находок – доброкачественные и не требующие немедленного агрессивного лечения. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает и что делать дальше.

Что такое гиперплазия щитовидной железы?

Термин "гиперплазия" означает увеличение числа клеток в органе или ткани. В контексте щитовидной железы это понятие часто используется для описания двух основных феноменов:

1. Диффузная гиперплазия: Равномерное увеличение всей железы за счет роста количества тиреоцитов (клеток щитовидной железы) и/или увеличения их размера. На УЗИ описывается как "диффузные изменения" – неоднородная структура, снижение или повышение эхогенности. Часто связана с хронической стимуляцией железы (дефицит йода, аутоиммунные процессы).
2. Узловая гиперплазия (Узлы): Образование одного или нескольких локальных очагов разрастания тиреоидной ткани.

Узлы бывают:
Коллоидные (простой зоб): Самые частые (до 85-90% всех узлов). Рост медленный, доброкачественный. Представляют собой скопления коллоида в расширенных фолликулах, окруженные нормальными или гиперплазированными клетками.
Аденоматозные узлы / Аденомы: Доброкачественные опухоли из тиреоидного эпителия. Могут быть функционирующими (продуцируют гормоны автономно, вызывая тиреотоксикоз) или нефункционирующими.

Почему возникают узлы и диффузные изменения? (Научные Данные)

Причины разнообразны, и часто действуют несколько факторов:

1. Дефицит Йода: Наиболее значимый глобальный фактор риска, особенно для диффузного зоба и коллоидных узлов. Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). При его нехватке гипофиз усиливает выработку ТТГ (тиреотропного гормона), который стимулирует щитовидную железу работать интенсивнее. Это приводит к гиперплазии клеток – железа увеличивается, пытаясь "поймать" больше йода из крови. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов человек живут в регионах с дефицитом йода. Даже умеренный дефицит способствует узлообразованию.
2. Аутоиммунные Заболевания:
   Хронический тиреоидит (Хашимото): Самая частая причина гипотиреоза и диффузных изменений железы. Иммунная система атакует собственную щитовидную железу, вызывая хроническое воспаление, разрушение тиреоцитов и их замещение лимфоцитами и фиброзной тканью. На УЗИ: диффузная гипоэхогенность, неоднородность.
   Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь): Аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют рецепторы ТТГ на щитовидной железе, заставляя ее бесконтрольно вырабатывать гормоны (тиреотоксикоз). Железа диффузно увеличена, гиперваскуляризирована.
3. Возраст: С возрастом в щитовидной железе происходят инволютивные изменения, накапливаются генетические мутации в тиреоцитах. Это предрасполагает к образованию узлов. Распространенность узлов резко возрастает после 40-50 лет.
4. Генетическая Предрасположенность: Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы (особенно узлов, зоба) повышает индивидуальный риск. Идентифицировано несколько генов-кандидатов.
5. Облучение в Анамнезе: Лучевая терапия на область головы и шеи (особенно в детском возрасте) – доказанный фактор риска развития как доброкачественных узлов, так и рака щитовидной железы.
6. Пол: Женщины болеют в 4-8 раз чаще мужчин, что связывают с влиянием эстрогенов и особенностями иммунного ответа.
7. Курение: Является фактором риска развития болезни Грейвса (Базедовой) и, возможно, узлового зоба.
8. Микроэлементы: Помимо йода, определенную роль играют селен (компонент ферментов, защищающих щитовидную железу от окислительного стресса), цинк, железо. Их дефицит может усугублять последствия йодной недостаточности.

Насколько это опасно? Главные мифы и реальность

• Миф 1: "Узел = Рак". Реальность: Абсолютное большинство узлов (90-95%) – доброкачественные коллоидные образования. Риск малигнизации одиночного узла у взрослого составляет лишь 5-10%. По данным крупных исследований подавляющее большинство тонкоигольных биопсий показывает доброкачественную цитологию.
• Миф 2: "Диффузные изменения – это страшно и требует срочного лечения". Реальность: Сами по себе "диффузные изменения" на УЗИ – это лишь описание структуры ткани, а не диагноз. Они могут быть вариантом нормы, следствием возрастных изменений, легкого воспаления или указывать на фоновый процесс (йодный дефицит, начальные стадии аутоиммунного тиреоидита). Лечение нужно только при выявленной дисфункции железы (гипо- или гипертиреозе) или прогрессировании.
• Миф 3: "Любой узел надо удалять". Реальность: Показания к операции строго определены:
  Подтвержденный рак или высокое подозрение на рак по биопсии.
  "Сомнительный" результат биопсии при наличии клинических/УЗИ признаков риска.
  Симптомы сдавления (одышка, нарушение глотания) из-за больших размеров узла/зоба.
  Токсическая аденома или узловой токсический зоб (когда узел автономно производит избыток гормонов).
  Косметический дефект. Мелкие бессимптомные коллоидные узлы просто наблюдают.

Что Делать, Если Обнаружили Изменения? Алгоритм Действий

1. Консультация Эндокринолога: Ключевой шаг. Врач сопоставит УЗИ-данные с клинической картиной, анамнезом и результатами анализов.
2. Анализ Гормонов: Минимум – ТТГ (тиреотропный гормон). Это главный скрининговый тест функции щитовидной железы. По показаниям: Свободный Т4 (fT4), Свободный Т3 (fT3), антитела к ТПО (анти-ТПО – маркер аутоиммунного тиреоидита), антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ – маркер болезни Грейвса).
3. Оценка УЗИ Квалифицированным Специалистом: Врач УЗД должен описать размеры железы, структуру (диффузные изменения), наличие узлов, их количество, размер, эхогенность, контуры, наличие микрокальцинатов, кровоток (эластографию при необходимости). По системе TI-RADS или аналогичной оценивается риск злокачественности каждого узла.
4. Тонкоигольная Аспирационная Биопсия (ТАБ): Основной метод верификации природы узла. Показана: Узлам >1 см (или меньше, если есть УЗИ-признаки риска по TI-RADS или клинические факторы риска). ТАБ проводится под контролем УЗИ. Цитологическое исследование материала дает ответ: доброкачественный, злокачественный, подозрительный, неинформативный. От этого зависит дальнейшая тактика.
5. Наблюдение: При выявлении небольших коллоидных узлов без признаков риска и нормальном ТТГ – динамическое наблюдение: УЗИ щитовидной железы 1 раз в 1-2 года, контроль ТТГ ежегодно. При стабильности – лечение не требуется. При диффузных изменениях и нормальной функции – наблюдение с контролем ТТГ и УЗИ по назначению врача (часто реже, чем при узлах).

Заключение

Диффузные изменения и узлы щитовидной железы – чрезвычайно распространенные состояния, особенно у женщин и с возрастом. Основные причины: йодный дефицит, аутоиммунные процессы (Хашимото, реже Грейвс), возрастные изменения. Подавляющее большинство этих изменений доброкачественны. Ключевые шаги: не паниковать, обратиться к эндокринологу, проверить ТТГ и сделать качественное УЗИ.

Здоровья Вам и вашим близким!

Поддержать автора можно по этой кнопке.

_________________________________

Возможно Вам будет интересно: