Расстройства пищевого поведения (РПП) — это группа психических нарушений, связанных с искажённым восприятием еды, массы тела и образа тела. Эти расстройства не являются исключительно женскими, хотя статистически некоторые их формы чаще встречаются у женщин.
Согласно международной классификации, выделяют три основных типа РПП:
1. Нервная анорексия
Характеризуется крайней потерей веса, стремлением к худобе, жесткими диетами, чрезмерной физической активностью. Люди, страдающие анорексией, могут продолжать отказываться от пищи даже после выхода из среды, где внешний вид играет критическую роль (например, спорт, танцы). Часто это сопровождается серьёзными соматическими осложнениями.
2. Нервная булимия
Проявляется чередованием приступов переедания с компенсаторным поведением: рвота, слабительные, мочегонные, изнуряющие тренировки. При булимии масса тела обычно находится в пределах нормы, поэтому заболевание может долго оставаться скрытым. Последствия включают разрушение зубов (из-за кислоты при рвоте), гастроэнтерологические проблемы, язвы слизистой оболочки рта. Заболевание чаще встречается у европейских женщин.
3. Компульсивное переедание (КПТ) / Психогенное переедание
Это расстройство признано самостоятельной нозологической единицей. В отличие от булимии, оно не сопровождается регулярными компенсаторными действиями (рвота, слабительные и т.д.). Согласно классификации DSM-5, КПТ диагностируется при соблюдении ряда критериев.
Компульсивное переедание (КПТ): в центре внимания
🧠 Что это такое
КПТ — это навязчивое поведение, при котором человек употребляет чрезмерное количество пищи за короткий период, испытывая при этом потерю контроля. Часто это сопровождается эмоциональными трудностями и психологическим дистрессом.
⚙️ Функция переедания
КПТ выполняет важную эмоциональную функцию — помогает "приглушить" сложные чувства: тревогу, страх, гнев, стыд, вину. У многих это закрепляется с детства как способ совладания с негативом.
📉 Последствия
После эпизодов переедания человек нередко испытывает:
- вину и стыд;
- депрессию;
- снижение самооценки;
- отвращение к себе.
Эти состояния могут становиться триггером новых эпизодов, формируя замкнутый круг.
⚖️ Связь с массой тела
КПТ может встречаться как у людей с нормальной массой тела, так и у пациентов с избыточным весом и ожирением. Однако важно помнить: не все люди с ожирением страдают КПТ, и не все с КПТ имеют ожирение.
🔍 Диагностические критерии (DSM-5)
- Повторяющиеся эпизоды переедания (огромное количество пищи за короткое время, потеря контроля).
- Эпизоды сопровождаются минимум тремя из признаков:
быстрая скорость еды;
еда до неприятного ощущения переполнения;
еда без чувства голода;
еда в одиночестве из-за стыда;
чувства отвращения, подавленности, вины после переедания. - Сильный дистресс по поводу переедания.
- Частота — минимум 1 раз в неделю в течение 3 месяцев.
- Отсутствие регулярных компенсаторных действий.
🧩 Причины и предрасполагающие факторы
- Генетическая предрасположенность.
- Психологическая травма (в том числе в детстве).
- Дисфункциональные семейные установки вокруг еды (еда как награда, наказание, утешение).
- Гиперопека и гиперэлементация — модель "еда = забота".
- Депривация и изоляция: одиночество, скука, нереализованные эмоциональные потребности.
- Хронические диеты и запреты, вызывающие "откат" и волнообразное переедание.
🛑 Когда это становится проблемой
Если:
- эпизоды происходят часто;
- человек одержим мыслями о еде и весе;
- переедание мешает работе, отношениям, отдыху;
- отсутствует радость от приёма пищи — это повод для обращения к специалисту.
Комплексное лечение КПТ
Эффективное лечение включает сочетание психотерапии, медикаментов и при наличии ожирения — бариатрической хирургии. Целью является не столько похудение, сколько нормализация отношения к пище и себе.
🧠 Психотерапия
Основной метод — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включая усиленные её формы (КПТ-У). Она проводится индивидуально или в группе и включает:
- психообразование;
- составление плана питания;
- развитие навыков саморегуляции;
- проработка искажённых убеждений и негативного мышления;
- развитие самосострадания;
- восстановление интуитивного питания;
- устранение "борьбы с едой";
- улучшение образа тела и самооценки;
- профилактика рецидивов.
💊 Фармакотерапия
Лекарства не являются первичной терапией, но могут использоваться при:
- депрессии (СИОЗС),
- СДВГ (атомоксетин),
- ожирении (лираглутид),
- нарушениях самоконтроля (топирамат, зонисамид).
🔧 Дополнительные направления
- Лечение сопутствующих психических расстройств (депрессия, тревожность, биполярное расстройство, зависимости).
- Восстановление режима сна.
- Повышение физической активности.
- Работа с травмой, отношениями и семейными сценариями.
- Преодоление социальной изоляции.
Важно: строгие диеты в процессе лечения КПТ могут ухудшить состояние, усугубляя переедание и стресс.
📍 Бариатрическая хирургия при КПТ
Бариатрическая хирургия может быть включена в лечение только при наличии ожирения и строго по показаниям:
- ИМТ ≥ 40;
- или ИМТ 35–39,9 при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний;
- при этом до 30% пациентов, проходящих через хирургическое лечение ожирения, страдают КПТ (по некоторым данным — до 80%).
Однако бариатрическая операция:
- не лечит само РПП;
- требует обязательной психотерапевтической поддержки;
- требует долгосрочного наблюдения (ежегодные осмотры, психологическое сопровождение).
💡 Заключение
Компульсивное переедание — это не просто "слабость воли", а серьёзное психическое расстройство. Лечение требует многопланового подхода, внимания к психологическим и биологическим причинам, а также соблюдения баланса между изменением пищевого поведения и уважением к телу.
При грамотной терапии КПТ поддаётся контролю, а качество жизни пациентов может значительно улучшиться.