Компульсивное переедание (КПТ) и ожирение — состояния, которые часто пересекаются и взаимно усугубляют друг друга. На сегодняшний день бариатрическая хирургия рассматривается не как универсальное решение, а как одна из возможных опций в рамках многоуровневой терапии, при строго определённых показаниях. Ниже рассмотрены ключевые аспекты роли хирургического вмешательства в этом контексте.
Показания к хирургическому вмешательству
Бариатрическая операция может быть предложена пациентам с КПТ только при наличии ожирения, соответствующего следующим критериям:
- Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40, независимо от наличия сопутствующих заболеваний;
- ИМТ от 35 до 39,9 — при наличии значимых нарушений здоровья, таких как диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна и др., которые могут улучшиться после хирургического вмешательства.
Распространенность КПТ среди кандидатов на операцию
По данным исследований, от 30 до 80% пациентов, обращающихся за бариатрической операцией, демонстрируют признаки компульсивного переедания. Эти показатели различаются в зависимости от методики диагностики и популяции. КПТ у таких пациентов может значительно повлиять на послеоперационные результаты, включая риск повторного набора веса, если поведенческие паттерны не проработаны до и после вмешательства.
Долгосрочное наблюдение — обязательное условие
Успешное применение хирургии возможно только при условии готовности пациента к длительному наблюдению, включающему:
- Регулярные медицинские осмотры (ежегодно или чаще);
- Поддерживающую психотерапию;
- Контроль состояния пищевого поведения;
- Мониторинг психологического состояния.
Отличие КПТ от других РПП
Важно понимать, что компульсивное переедание отличается от нервной булимии и анорексии отсутствием регулярных компенсаторных механизмов — таких как вызванная рвота, приём слабительных или чрезмерные физические нагрузки. Однако диетические ограничения и «виноватое» пищевое поведение могут присутствовать, усиливая циклы срыва и самобичевания. Именно поэтому хирургия не должна рассматриваться как "волшебная кнопка", решающая эмоциональные и поведенческие проблемы.
Комплексное лечение компульсивного переедания
Бариатрическое вмешательство может дать физиологический эффект (уменьшение объёма желудка, изменение гормонального фона), но не устраняет психологические причины переедания. Именно поэтому операция всегда должна сопровождаться терапией на трёх уровнях:
1. Психотерапия — основа поведенческих изменений
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включая усиленные модели (КПТ-У), признана наиболее эффективным методом лечения КПТ. В рамках терапии решаются следующие задачи:
- Повышение осознанности и информированности о пищевых паттернах (психообразование);
- Формирование структуры приёма пищи и снижение хаотичного поведения;
- Обнаружение и изменение негативных автоматических мыслей, связанных с телом, едой и самооценкой;
- Работа с эмоциональными триггерами переедания — тревогой, стыдом, чувством одиночества, скукой;
- Развитие самосострадания, прекращение внутренней войны с телом;
- Поддержка перехода к интуитивному, свободному питанию;
- Подготовка к возможным рецидивам и формирование устойчивых стратегий реагирования.
Психотерапия может проводиться индивидуально, в парах, в группах, в зависимости от возможностей и потребностей пациента.
2. Фармакотерапия — дополнительная поддержка
Хотя прямых препаратов для КПТ немного, медикаментозное сопровождение может быть полезным, особенно при сочетании с депрессией, тревожностью или ожирением. Применяются:
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — помогают стабилизировать настроение и снизить импульсивность;
- Противоэпилептические препараты (например, топирамат, зонисамид) — могут уменьшать компульсивные позывы;
- Атомоксетин — используется при сочетании с СДВГ;
- Препараты против ожирения, такие как лираглутид, которые одновременно регулируют аппетит и влияют на вес при соответствующих показаниях.
Медикаменты подбираются строго индивидуально, с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
3. Работа с дополнительными аспектами жизни
Полноценная терапия также включает:
- Лечение и стабилизацию сопутствующих психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства, БАР, ПТСР, зависимости);
- Улучшение гигиены сна, режима активности и отдыха;
- Укрепление социальных связей, уменьшение изоляции;
- Работа с последствиями детской травмы, особенно при наличии нарушений привязанности или негативного опыта взаимоотношений с родителями;
- Восстановление мотивации и формирование устойчивой внутренней опоры.
Особое внимание уделяется профилактике рецидивов — для этого необходим длительный психотерапевтический контакт и реалистичные ожидания от процесса.
Вывод
Бариатрическая хирургия может быть эффективным инструментом в лечении ожирения у пациентов с компульсивным перееданием — но только как часть комплексного, длительного и многомерного подхода. Без параллельной психотерапии, коррекции эмоциональных и поведенческих механизмов, а также поддержки после операции, риск срыва и повторного набора веса сохраняется.
В центре терапии должны стоять не весы и цифры, а сам человек, его боль, история, ресурсы и стремление к полноценной, устойчивой жизни без зависимости от еды.