Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это нейропсихологическое расстройство, характеризующееся возникающими против воли мыслями, побуждениями или образами, которые вызывают у человека значительную тревогу и/или чувство вины.
Навязчивые мысли – это повторяющиеся, нежелательные импульсы, образы или побуждения, которые вызывают сильную тревогу.
Они обычно концентрируются вокруг ограниченного числа тем:
1) загрязнение / заражение,
2) религия / богохульство,
3) симметрия / асимметрия,
4) сексуальные отношения / непристойности
5) агрессивные побуждения.
Компульсии — это повторяющееся и утомительное поведение предназначенное для противодействия тревоге связанной с мыслями, образцами и побуждениям.
Навязчивые компульсивные действия (ритуалы), при ОКР приводят к снижению возможности осуществлять профессиональную деятельность (иногда вплоть до полной функциональной нетрудоспособности из-за затрат времени на ритуалы, перепроверки и компульсивное поведение и пр).
Течение ОКР обычно хроническое – тяжёлые формы расстройства плохо поддаются лечению, приводят к дистрессу, серьезным профессиональным, социальным и межличностным нарушениям.
Классическое понимание ОКР (в прошлом «обсессивного невроза»), в психоанализе, заключается в том, что симптомы пациентов, помимо очевидных, имеют и ещё и сильное бессознательное измерение.
Психоанализ учит, что первоначальная тревога, вызванная эдиповой ситуацией, приводит к обсессивно-компульсивному расстройству, ибо пациент регрессирует к совокупности защитных систем анальной фазы, включая реактивное образование, аннулирование (англ. undoing; отмена), а также изоляцию аффекта.
Исторически, проблемы возникающие у ребенка на этапе приучения его к туалету, в психоанализе рассматривается как следствие анальных фиксаций, чему в частности посвящена классическая статья Фрейда 1909 года о «Человеке-крысе» (Nemiah, 1988).
Супер-Эго пациентов с ОКР описывалось как жесткое и сверхстрогое, запрещающее любые агрессивные и сексуальные импульсы.
Напротив, Эго таких пациентов характеризуется как слабое, не способное различать мышление и действие (т.н. «магическое мышление»).
Первоначально описанная Фрейдом концепция «всемогущества мыслей», у людей с навязчивым неврозом, была позже переосмыслена когнитивистами как «слияние мысли и действия».
Психодинамическая психотерапия сфокусирована на аффекте, исследовании попыток избежать тревожных мыслей и чувств, выявление повторяющихся тем и моделей, обсуждение прошлого опыта, ориентирована на межличностные и терапевтические отношения.
Современный психоанализ подчеркивает, что многие пациенты с ОКР упорно цепляются за свои симптомы из-за их особого значения и межличностного контроля, которые они (симптомы) оказывают на других.
Так человек с навязчивым страхом заражения, контролирует этим своим поведением своих домашних.
Он может включить всю семью в детекцию возможных источников заражения, побуждать их тщательно обеззараживать квартиру или создавать особые «стерильные зоны» и пр.
Таким образом, пациенты с ОКР через свои симптомы и беспокойства могут подчинить других людей проживающих с ними рядом.
Они так же могут быть не заинтересованы в проведении поведенческой терапии или в соблюдении режима приема лекарств.
Помимо очевидных симптомов у пациентов с ОКР имеются определенные личностные особенности включающие в себя перфекционизм, склонность контролировать себя и других, приверженность планам, отсутствие гибкости и стремление к эффективности.
Психодинамическое понимание значения этих симптомов может оказать огромную помощь в соблюдении приверженности лечению как поведенческому, так и психофармакологическому.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Glen O. Gabbard M.D. (2001) Psychoanalytically Informed Approaches to the Treatment of Obsessive Compulsive Disorder, Psychoanalytic Inquiry: A Topical Journal for Mental Health Professionals, 21:2, 208-221, DOI:10.1080/07351692109348932
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6961005/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11129844/
Надеюсь, Вам понравилось то, что я делаю. Поддержать меня как автора можно подпиской на канал и/или доброжелательным комментарием под публикацией. Если Вы просто поделитесь этим материалом или информацией со своими друзьями и знакомыми, то это тоже будет не менее прекрасно.
#психоанализ
#окр
#психотерапия