Как определяется глухота: пороги слышимости по ВОЗ и международным стандартам

#ВОЗ #Глухота #ПорогСлуха #Сурдология #Отоларингология #Аудиометрия #Поверка_Аудиометров #лор_оборудование #Ремонт_Оборудования #Eclipse #QuickSIN #AffinityCompact

Для специалистов в области аудиологии и отоларингологии точное определение степени тугоухости критично для выбора метода лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и международные стандарты (ISO 389-1:2018, ГОСТ 12.1.053-2019) выделяют следующие категории:

1. Классификация по порогам слышимости

• Глубокая потеря слуха (4-я степень) :71–89 дБ НПС на частотах 500–4000 Гц.
  Пациент может воспринимать только громкие звуки (например, автомобильный сигнал), но не разборчивую речь.
  
• Полная глухота :>90 дБ НПС (в некоторых системах — >95 дБ ).
  Отсутствие реакции даже на максимально громкие стимулы через наушники TDH39 или костный вибратор B71/B81 .
  

Клиническая значимость :

• Для подбора кохлеарных имплантатов требуется подтверждение полной глухоты через ABR и ОАЭ .
• Причинный анализ : разница между 71–89 дБ (глубокая тугоухость) и >90 дБ (полная глухота) влияет на выбор реабилитационных мер.

2. Международные стандарты: ВОЗ, ISO и ГОСТ

• ВОЗ :Глухота — >90 дБ на всех частотах.
  Умеренная тугоухость — 41–60 дБ , средняя — 61–80 дБ , тяжелая — 81–90 дБ .
  
• ISO 389-1:2018 :Пороги измеряются в звукозаписывающей камере с ±1,5 дБ погрешностью.
  Калибровка оборудования — обязательное требование для лицензирования.
  
• ГОСТ 12.1.053-2019 :Диапазон воздушной проводимости: 125–8000 Гц , костной — 250–8000 Гц .
  При >90 дБ указывается необходимость кохлеарной имплантации .
  

Пример : в 2023 году клиники РФ перешли на новую классификацию , где >90 дБ считается полной глухотой, что соответствует требованиям Приказа Минздрава №905н .

3. Диагностика: от тестов до объективных методов

• Тональная аудиометрия :Пороги >90 дБ на 500–4000 Гц → подозрение на полную глухоту.
  Использование QuickSIN для исключения центральных нарушений.
  
• ABR/ASSR :Отсутствие ответа на стимулы через Eclipse или Titan → подтверждение полной глухоты.
  При глубокой тугоухости (71–89 дБ) ABR регистрирует задержку пика V на 8–10 мс.
  
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) :Отсутствие ответа улитки («refer») → подтверждение нейросенсорной формы.
  При кондуктивной тугоухости ОАЭ сохранена, но с артефактами из-за фонового шума.
  

Рекомендация : комбинируйте тональную аудиометрию , импедансометрию и объективные тесты для дифференциальной диагностики.

4. Влияние на лечение и реабилитацию

• Глубокая тугоухость (71–89 дБ) :Подбор слуховых аппаратов с максимальным усилением (например, Phonak Marvel или Oticon Opn S ).
  REM (Real Ear Measurement) через Affinity Compact для коррекции усиления и исключения дискомфорта.
  
• Полная глухота (>90 дБ) :Кохлеарная имплантация (CI) с предоперационной оценкой через ECochG (соотношение SP/AP > 0,4).
  Послеоперационное тестирование с использованием электродиагностики и речевых протоколов (например, CAP/FAP ).
  

Совет : при >90 дБ рекомендуется экспресс-поверка оборудования, так как погрешность >2 дБ может исказить данные и замедлить реабилитацию.

5. Как ошибки в диагностике влияют на пациента?

• Некорректная калибровка аудиометра :Несоответствие ISO 389-1:2018 → ложное определение порога.
  Пример: если AC40 или AD226 не откалиброваны, порог может быть завышен или занижен на 5–10 дБ.
  
• Нарушение протоколов тестирования :Фоновые шумы, отсутствие маскировки → ложные результаты.
  Некорректное расположение микрофона при REM → перегрузка улитки и дискомфорт при использовании аппарата.
  

Рекомендация : регулярно проводите экспресс-поверку (3–5 дней) и обучайте персонал через Interacoustics Academy .

6. Оборудование для точной диагностики

• AC40 (Interacoustics): автономный аудиометр с шагом 1–5 дБ и поддержкой QuickSIN .
• Eclipse (Interacoustics): ABR/ASSR для объективной оценки слуха.
• OtoRead : скрининговая система для неонатального тестирования с чувствительностью 89% и специфичностью 92%.
• Affinity Compact : REM для настройки слуховых аппаратов по протоколу DSL mi/o .

Сертификация : оборудование должно быть занесено в систему «Аршин» (ФГУ «Российский фонд стандартизации») для соответствия требованиям лицензирования.

7. Рекомендации по метрологическому контролю

• Ежегодная калибровка : погрешность ≤1,5 дБ.
• Поверка в «Аршин» : для прохождения проверок Роспотребнадзора.
• Обучение персонала : курсы по работе с Diagnostic Suite и Noah для автоматизации отчетности.

Выгода : точная диагностика снижает риск жалоб пациентов на 30% и ускоряет процесс реабилитации.

Итог: от порога до решения

• Глубокая тугоухость : 71–89 дБ → слуховой аппарат с REM-настройкой.
• Полная глухота : >90 дБ → кохлеарная имплантация.
• Оборудование : AC40, Eclipse, Affinity Compact.
• Соответствие нормам : ISO 389, ГОСТ, «Аршин».

От клиентов нет секретов, спрашивайте — мы ответим и поможем!