В стоматологической практике нет места рутине – каждый день приносит новые вызовы, а порой и совершенно неожиданные истории. Вот одна из них, которая произошла совсем недавно.
Моё утро началось с нарушенных планов - неожиданно появилось "окно" в расписании. Я уже предвкушал, как наконец-то разберу бесконечные фотографии наших работ. Но судьба, как всегда, внесла свои коррективы. В это освободившееся время записалась молодая девушка с экстренной просьбой: восстановить передний зуб.
На приеме пациентка рассказала свою историю: она приехала к нам с другого конца города. А вчера у нее был день рождения и вот такой "подарок" – молодой человек неаккуратно полез целоваться, и в результате – сломанный передний зуб, да еще и под корень!
Первичный осмотр.
Действительно, при осмотре картина была удручающей: большая часть коронки зуба отсутствовала. Как выяснилось, ранее этот зуб уже был восстановлен на металлическом штифте и большой пломбе. Удар был настолько сильным, что анкерный штифт сломался, и его отломок остался глубоко в корне.
Был сделан снимок, чтобы убедиться в целостности корня и отсутствии трещин. К счастью, сам корень был цел. Однако на снимке были обнаружены и другие "сюрпризы" от предыдущих вмешательств: под сломанным металлическим штифтом находился еще один, стекловолоконный штифт, расположенный глубже в канале.
Сложный выбор и пути решения:
Перед нами встал непростой вопрос: что делать? В таких ситуациях мы всегда рассматриваем несколько вариантов, взвешивая все "за" и "против" для каждого конкретного пациента:
1)Удаление оставшегося корня и имплантация: Это казалось бы самым прямым путем. После удаления – установка имплантата, затем временная коронка, а через 4 месяца – постоянная. Однако у пациентки были планы на ортодонтическое лечение (исправление прикуса) в будущем. Установленный имплантат – это статичная конструкция, которую невозможно передвинуть. Это сделало бы полноценное ортодонтическое планирование практически невозможным.
2)Удаление зуба и установка мостовидного протеза: Этот вариант предполагал обработку соседних, здоровых зубов под коронки для фиксации моста. Это нежелательно, когда можно сохранить собственный зуб. Кроме того, как и в случае с имплантатом, соединенные коронками зубы значительно усложнили бы дальнейшее ортодонтическое лечение.
3)Сохранение корня, его лечение, временное протезирование, ортодонтическое лечение и только потом постоянная коронка: Это был самый сложный, но и самый перспективный вариант с точки зрения сохранения собственного зуба и реализации планов по ортодонтии. Он позволял переместить зубы в правильное положение, а затем уже установить постоянную коронку, идеально вписывающуюся в новый прикус. Однако сохранить зуб при таких исходных данных, особенно со сломанными штифтами, удается не всегда.
Мы объяснили пациентке все варианты и риски. Учитывая ее желание сохранить свой зуб и пройти ортодонтическое лечение, было принято решение рискнуть и пойти по третьему пути. В конце концов, в случае неудачи, всегда оставалась альтернатива удаления.
Мастерство и командная работа
Реализация такого сложного плана требует не только высокого профессионализма, но и специализированного оборудования. Чтобы пролечить корень, необходимо было последовательно извлечь сломанный металлический анкерный штифт, затем – более глубокий стекловолоконный. После этого – тщательно вычистить сам канал от старой пломбировки, добраться до воспаления и ввести в канал лечебную пасту на две недели.
Такую филигранную работу способен выполнить только опытный врач-эндодонтист, вооруженный специальным микроскопом. И как же здорово, что у нас в клинике есть и такой специалист, и необходимое оборудование! Эту сложнейшую эндодонтическую часть работы блестяще выполнила наш врач Денисенко Елена Алексеевна.
Результатом ее труда стало полное излечение воспаления на верхушке корня и идеально запломбированный корневой канал.
После этого в работу включился я. Мы изготовили индивидуальную культевую вкладку из диоксида циркония (ZrO2), которая восстановила культю зуба. Пока она изготавливалась, пациентка носила первую временную коронку, чтобы не оставаться без зуба. После фиксации культевой вкладки мы сразу же зафиксировали вторую временную коронку длительного ношения. Она прослужит пациентке примерно два года – ровно на время ортодонтического лечения. А после того, как прикус будет исправлен, мы установим постоянную коронку, идеально подходящую под ее новую, идеальную улыбку.
Что касается молодого человека, спровоцировавшего ситуацию – он, к сожалению, отказался оплачивать лечение, показав свою не самую лучшую сторону. Но для нашей пациентки, которая теперь с ходит с зубом, а скоро будет и со здоровой и красивой улыбкой, мы уверены, от ухажеров точно не будет отбоя.
Этот клинический случай наглядно демонстрирует несколько ключевых аспектов современной стоматологии:
*Важность комплексной диагностики: Без компьютерной томографии мы бы не обнаружили скрытый штифт и, что самое критичное, воспаление на верхушке корня. Детальная диагностика – залог успешного лечения.
*Мультидисциплинарный подход: Сложные случаи, особенно с необходимостью сохранения зуба и учетом будущих ортодонтических планов, требуют участия нескольких специалистов – эндодонтиста, ортопеда, ортодонта. Командная работа в клинике – это сила.
*Приоритет сохранения зуба: Несмотря на кажущуюся простоту удаления и имплантации, мы всегда стремимся сохранить естественный зуб пациента, если это возможно и целесообразно. Собственный зуб – это всегда лучше.
*Современные технологии: Использование стоматологического микроскопа при эндодонтическом лечении значительно повышает шансы на успех в таких сложных случаях, позволяя проводить лечение с максимальной точностью.
*Доверие и сотрудничество с пациентом: Открытое обсуждение всех возможных вариантов, их преимуществ и недостатков, а также совместное принятие решения – это основа успешного лечения и долгосрочных отношений с пациентом.
*Планирование на перспективу: Учет будущих планов пациента (например, ортодонтическое лечение) при составлении плана лечения зубов позволяет избежать проблем и конфликтов в дальнейшем, обеспечивая максимально гармоничный и предсказуемый результат.
Этот случай – яркое напоминание о том, что стоматология – это не только лечение симптомов, но и ко
мплексный подход к здоровью и будущему пациента.