В последние несколько лет частота диагностики обструкции (закупорки, непроходимости) мочеточников у мелких домашних животных значительно возросла в сравнение с прошлым десятилетием. Этому поспособствовало появление более совершенных методов диагностики и накопление опыта специалистов.
Количество кошек с обструкциями мочеточников выше, чем у собак, что обусловлено размером мочеточника (в норме 0,4 мм).
Что происходит при обструкции мочеточников?
Обструкция приводит к снижению почечного кровотока на 60% в первые 24 часа и на 80% за первые 2 недели. (Berent, 2011)
При длительной обструкции более 4 недель процесс считается необратимым, по данным Wen.
Клинические признаки зависят от длительности обструкции и от степени тяжести поражения почек.
Диагностика обструкции мочеточников
Для диагностики уретеролитиаза (камней в мочеточнике) необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, УЗИ мочевыделительной системы, рентген диагностики и других диагностических исследований.
- УЗИ мочевыделительной системы, позволяет выявить характерные структурные изменения. Дилатация (расширение) лоханки почки более 13 мм и наличие гидромочеточника проксимальнее обструктивного поражения (т.е. расширение мочеточника выше камня) достаточно для диагностирования обструкции мочеточника (Hattersley, 2010)
- Рентген диагностика для оценки наличия уролитов (камней) в мочеточниках и почках
Уролиты на рентгене
- Экскреторная урография почек (при затруднениях в идентификации конкремента или сомнениях в его наличии выполняется контрастирование)
- КТ-диагностика
Лечение обструкции мочеточников
Существует два метода лечения животных с данной патологией:
- медикаментозный
- хирургический
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение стабильного обструктивного уретеролитиаза рассматривается в течение 24-72 часов.
Лечение собак и кошек с обструкцией мочеточников обычно начинается с внутривенной инфузионной терапии, применения диуретиков, обезболивающих препаратов и α-адреноблокаторов.
Эффективность консервативной терапим составляет 13% (по данным Kyles 2005). До 95% уретеролитов у кошек и до 50% у собак состоят из оксалата кальция, поэтому медикаментозное растворение таких уролитов невозможно. (Berent, 2011)
При неэффективности медикаментозной терапии, рекомендовано хирургическое удаление конкрементов.
Хирургическое лечение
Хирургическая тактика лечения может быть рекомендована во всех случаях уретеролитиаза. Основной задачей лечения является восстановление оттока мочи из почек в мочевой пузырь.
К техникам хирургического лечения относят:
- Уретеротомию
- Стентирование мочеточника
- Метод Боари
- Субкутанное нефровезикулярное шунтирование (SUB)
Субкутанное нефровезикулярное шунтирование (SUB)
Эта методика применяется в ветеринарной медицине с 2010 года. Уже первые данные по применению SUB показали что данная технология с отдельными изменениями может быть крайне полезным инструментом в лечении уретеролитиаза.
В сравнении со стентированием мочеточника, SUB имеет меньший процент осложнений в лечение уретеролитиаза у кошек.
Операция по установке SUB
После установки SUB проводится контрастная рентгенография или компьютерная томография , которая подтверждает герметичность системы.
SUB на рентгене
После операции
В литературных источниках не описано случаев обструкции просвета катетера от шунта. Но не смотря на отсутствие данных о кристализации просвета, рекомендуется выполнять санацию (промывание) шунта по порт-системе каждые 1-3 месяца. Процедура санации проводится под УЗИ контролем состояния лоханки. Манипуляция с мембраной производится строго с использованием иглы Губера, что позволяет сохранять герметичность порт-системы.
Технология SUB активно применяется в мировой ветеринарной медицине последние 10 лет. А положительные результаты при лечении наших пациентов только доказывают эффективность этой методики в лечении обструкций мочеточников.
Здоровья вам и вашим питомцам!
Об авторе