Диплококки в мазке

ГЕСКЛИНИК, Москва, Большая Грузинская ул., д.20

Результаты микроскопического исследования мазка из урогенитального тракта часто вызывают вопросы у пациентов. Одной из находок, вызывающей тревогу, являются диплококки.

В этой статье мы подробно рассмотрим:

• что такое диплококки в мазке;
• какие виды встречаются;
• как проводится диагностика;
• с какими заболеваниями может быть связано их наличие;
• какие шаги стоит предпринять при их обнаружении.

Диплококки: микробиологическая характеристика

Диплококки — это бактерии, которые имеют округлую форму и располагаются попарно, словно «двойные» шарики. Под микроскопом они выглядят как две соединенные половинки кофейного зерна. Их размер обычно колеблется от 0,6 до 1,0 микрометра, что делает их видимыми при стандартной микроскопии.

Чтобы лучше рассмотреть диплококки под микроскопом, используют специальные техники окрашивания. Одна из самых распространенных — окраска по Граму. Если диплококки, окрашиваются в розовый цвет, что говорит о том, что они грамотрицательные. Также для быстрой микроскопии применяется окрашивание метиленовым синим — оно позволяет выделить бактерии на фоне клеточного материала, но не дает информации о грам-статусе.

К патогенным диплококкам относятся:

• Nesseria gonorrhoeu, передающаяся половым путем;
• Neisseria meningitidis, которая вызывает менингит и сепсис, особенно у детей и подростков.

К условно-патогенным относят:

• Moraxella catarrhalis — обычно живет на слизистых дыхательных путей и вызывает инфекции при снижении иммунитета;
• некоторые виды Lactococcus и Enterococcus — встречаются в составе нормальной микробиоты, но при определенных условиях вызывают воспаление.

Важно отметить, что диплококки в мазке на флору у женщин или мужчин не всегда указывают на болезнь. Но если речь идет о грамотрицательных диплококках, особенно обнаруженных внутриклеточно, это чаще всего говорит о возможной инфекции и требует дополнительного обследования.

Методы лабораторной диагностики

Правильная диагностика особенно важна при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, а также для исключения менингококковых или других бактериальных инфекций. Рассмотрим основные методы, применяемые в лабораторной практике.

Микроскопия

Микроскопическое исследование — это первый этап диагностики, при котором мазок окрашивают и изучают под микроскопом. Материал для анализа берется из шейки матки, влагалища, уретры или прямой кишки (в зависимости от пола пациента и предполагаемой инфекции). Чтобы результат был достоверным, забор мазка проводится с соблюдением правил — на чистую стеклянную пластинку, с минимальной примесью слизи и без антисептиков. После фиксации материал окрашивают (чаще по Граму), затем просматривают под микроскопом.

При этом оценивают:

• наличие диплококков (внутриклеточно и внеклеточно);
• сопутствующую кокковую микрофлору или палочковые формы бактерий;
• признаки воспаления (лейкоциты, эпителиальные клетки);
• характер микробиоты — так палочковая флора в мазке у женщин указывает на нормальное состояние, в то время как смешанная флора, полиморфно-палочковая флора или обильные кокки — на дисбиоз.

Если обнаружены грамотрицательные диплококки в мазке у женщины или мужчины, особенно внутриклеточно, это может свидетельствовать о гонококковой инфекции.

Культуральное исследование

Культуральный (бактериологический) метод позволяет не только подтвердить наличие диплококков, но и определить их вид и чувствительность к антибиотикам. Для этого биоматериал помещают на питательные среды:

• шоколадный агар — используется для роста Neisseria gonorrhoeae и N. meningitidis;
• среда Тейера-Мартина — содержит антибиотики, подавляющие рост посторонней флоры.

Данное исследование является наиболее точным, но требует времени. Его преимуществом является возможность провести антибиотикограмму — тест на чувствительность возбудителя к различным препаратам.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) 

Это одна из самых чувствительных и быстрых методик диагностики. Анализ проводят с использованием мазков из урогенитального тракта, а также соскобов из горла, анального канала и других участков.

Преимущества ПЦР:

• высокая точность;
• скорость (результат бывает готов в течение 1 дня);
• возможность диагностики сопутствующих инфекций (хламидиоз, микоплазмоз и др.);
• не зависит от жизнеспособности бактерий — подходит при уже начатом лечении.

Сочетание микроскопии, посева и ПЦР позволяет точно определить, что такое диплококки в мазке на флору, и подобрать правильную тактику лечения. При этом важно учитывать не только наличие бактерий, но и фон микрофлоры — грамположительные палочки, мелкие палочки в мазке на флору у женщин свидетельствуют о состоянии бациллярной микрофлоры и влияют на диагноз.

Записаться на прием

Клиническое значение обнаружения

Важно понимать, как именно расположены бактерии (внутри или вне клеток), к какому виду они относятся, и какие симптомы (или их отсутствие) наблюдаются у пациента. От этого зависит дальнейшая диагностика, лечение и прогноз.

Внутриклеточные и внеклеточные формы

Одним из ключевых моментов при микроскопическом исследовании является локализация диплококков. Они бывают:

• внутриклеточными, особенно если они грамотрицательные и располагаются внутри нейтрофилов (лейкоцитов), что часто указывает на инфекционный процесс;
• внеклеточными. Такое расположение встречается при нормальной или условно-патогенной микрофлоре либо в процессе выздоровления, когда бактерии уже активно не размножаются.

Таким образом, если обнаружены грамотрицательные диплококки в мазке у женщины внутриклеточно, это является веским основанием для дообследования. Важно не путать их другими кокковыми формами, которые встречаются при смешанной флоре или на фоне обильной кокковой микрофлоры.

Связь с конкретными заболеваниями

1. Гонорея
   Это одно из наиболее распространенных заболеваний. Инфекция передается половым путем и поражает уретру, шейку матки, прямую кишку, глотку и даже глаза (в некоторых случаях). У женщин гонорея часто протекает бессимптомно или проявляется скудными выделениями, что затрудняет диагностику. Диплококки в мазке у мужчин обнаруживаются при наличии жжения, гнойных выделений из уретры и других симптомов, что практически всегда требует немедленного лечения.

1. Менингит
   Другой важный патогенный представитель — Neisseria meningitidis (менингококк). Он может присутствовать в мазках из носоглотки при носительстве или развивать серьезные заболевания — менингит и менингококцемию.
2. Респираторные инфекции
   Некоторые условно-патогенные диплококки, такие как Moraxella catarrhalis, вызывают отиты, синуситы и бронхиты, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Бессимптомное носительство

Иногда диплококки обнаруживаются у пациентов, не предъявляющих никаких жалоб.

Это бывает при:

• начальной стадия инфекции;
• хроническом носительстве, особенно в случае менингококков;
• транзиторном присутствии условно-патогенных бактерий в микробиоте.

Важно учитывать пол и анамнез пациента.

Если палочки во влагалищном мазке у женщин обнаружены без симптомов, но при этом имеются риск-факторы — частая смена партнеров, снижение иммунитета, ранее перенесенные ЗППП, необходимы дополнительные анализы — ПЦР, посев, расширенная расшифровка анализа мазка по гинекологии, которая позволяет оценить общую микрофлору — есть ли палочки в мазке на цитологию, преобладает ли полиморфная палочка, присутствуют ли грамположительные.
У мужчин же наличие диплококков почти всегда ассоциируются с активной инфекцией, особенно если они найдены в уретральном мазке.

Записаться на прием

Дифференциальная диагностика

Иногда при микроскопии другие элементы мазка ошибочно принимаются за диплококки:

• артефакты окраски — сгустки красителя или остатки смазочного материала часто напоминают диплококковую форму;
• грамположительные кокки в мазке на флору, такие как стафилококки или стрептококки, бывают визуально похожи, особенно если материал плохого качества или неправильно окрашен;
• при дисбиотических состояниях наблюдается полиморфно-палочковая флора, где присутствуют и кокковые, и палочковые формы, что затрудняет визуальную оценку.

Рекомендации при выявлении в мазке

Если обнаружены грамотрицательные диплококки в мазке на флору, особенно внутриклеточно, первым шагом должны быть уточняющие лабораторные тесты.

• ПЦР-анализы 
  Позволяют точно идентифицировать возбудителя. Особенно показаны при противоречивых данных микроскопии или при смешанной флоре.
• Бактериологический посев
  Не только подтверждает наличие гонококков, но и выявляет чувствительность к антибиотикам. Это важно, учитывая растущую устойчивость Neisseria gonorrhoeae к ряду препаратов.
• Комплексное гинекологическое или урологическое обследование
  Включает УЗИ, анализ крови, тесты на ВИЧ и сифилис, особенно если у пациента имеются факторы риска.

Профилактические меры

• Использование барьерных методов контрацепции. Презервативы остаются самым надежным способом профилактики ИППП.
• Регулярные осмотры. Для женщин — это ежегодный мазок на флору и цитологию. Для мужчин — обследование при смене полового партнера или появлении жалоб.
• Личная гигиена и отказ от самолечения. Многие при появлении дискомфорта начинают использовать антибиотики и другие средства без назначения врача, что может смазать картину и нарушить нормальную микрофлору палочки.

Историческая справка и современные исследования

Первые сведения о диплококках в истории микробиологии относятся к концу XIX века. Именно тогда немецкий ученый Альберт Нейссер в 1879 году открыл возбудителя гонореи — Neisseria gonorrhoeae, ставшего первым описанным грамотрицательным диплококком. Вскоре после этого, в 1887 году, был открыт еще один представитель этого рода — Neisseria meningitidis, вызывающий эпидемический менингит. Эти открытия стали ключевыми в развитии бактериологии и инфекционной медицины.

Современная микробиология сталкивается с серьезной проблемой — повышенной устойчивостью патогенных диплококков к антибиотикам. Так за последние десятилетия возбудитель гонореи стал устойчив к пенициллину, тетрациклинам, фторхинолонам и, в ряде случаев, к цефалоспоринам — препаратам первой линии.

Резистентность связана как с генетической адаптацией бактерий, так и с бесконтрольным применением антибиотиков. Также актуальна тема устойчивости Neisseria meningitidis к пенициллину и макролидам. Хотя менингококковая инфекция встречается реже, ее течение часто острое и опасное, особенно у детей и подростков.

Сегодня на смену традиционным методам (микроскопия, посев) приходят высокочувствительные молекулярные технологии, включая:

• ПЦР;
• мультиплекс-ПЦР — современные панели, одновременно определяющие несколько ИППП, включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз;
• масс-спектрометрия (MALDI-TOF);

секвенирование генома для точного определения палочковых форм бактерий и их резистентности.

Важно!
Материалы данной статьи несут информационный характер и не являются постановкой диагноза. Самолечение может привести к негативным последствиям, поэтому настоятельно рекомендуем получить консультацию врача. Вы можете записаться на приём в клинике в Москве или узнать врачебное мнение Online.

Записаться на прием