Уважаемый читатель, давайте поговорим о сеттинге. Начнём с того, что же это такое. Под этим термином в психотерапии понимаются финансово-организационные условия работы с психологом. Ещё эти условия иногда могут называться терапевтическим контрактом. При этом, это может быть физически составленная некая бумага, а может быть просто проговорено Вами с психологом. В них входят:
- Место и время проведения терапии
- Длительность сессии
- Условия оплаты
- Порядок завершения терапии
Дополнительные документы-обязательства
Если смотреть с позиции документов, то Вас могут попросить подписать дополнительные бумаги. Например, это может быть антисуицидальный контракт. Это некая короткая бумага, где Вы обязуетесь не причинять вреда своему телу и не совершать попыток суицида в период нахождения в терапии. Это абсолютно нормальна практика, которой не стоит пугаться. Такую бумагу Вас может попросить подписать психолог, например, если чувствует в Вас некие суицидальные наклонности. По большому счёту, когда клиент подписывает такую бумагу, он даёт обещание самому себе. В дополнение к стандартному контракту (письменному или устному, не важно) психологом могут предлагаться различные формы «обещаний» в виде коротких бумаг. Это могут быть обязательства посещать группы анонимных алкоголиков, посещать сессии в трезвом виде, выполнять задания психолога, посещать психиатра с определённой регулярностью и так далее. В зависимости от Вашей проблемы и Вашего состояния психолог может предложить Вам подобные бумаги на подпись. Предлагаю отнестись к таким предложениям как к терапевтическим инструментам, так как, действительно, эти обещания оказывают благотворное, конструктивное воздействие на Вашу психику. Сами по себе они уже являются терапией.
Место и время проведения терапии
Данный параметр включает 3 составляющих: место (физический кабинет или онлайн-платформу), день недели и время встречи. Это важный параметр, который должен отличаться стабильностью. Терапевтическое правило постоянства времени и места создают стабильный контейнер для Вашей психики. В этот контейнер она приучается приносить свои проблемы, удерживаясь от резких реакций в повседневной реальности. Таким образом уже на уровне стабильности встреч с психологом формируется большая стабильность в Вашей жизни.
С точки зрения модальностей правила постоянства и чёткой фиксации времени и места чётко придерживаются в психодинамических подходах (юнгианский анализ, психоанализ, трансктная терапия). В когнитивных модальностях, позиционируемых как краткосрочные методы, психолог может не придерживаться правила постоянства. Однако, Вы можете выразить такое желание психологу. Я рекомендую здесь проявлять инициативу, если сам когнитивист этого не делает. Пусть у Вас совсем маленькая проблема и Вы хотите решить её за 10-20 сессий. Тем не менее, организуйте своей психике стабильный контейнер, воспользовавшись терапевтическим эффектом правила постоянства.
Длительность сессии
Здесь могут быть вариации. Когнитивисты часто работают в сеттинге 60-ти минут. А вот психодинамические подходы склоняются к сеттингу 40-50 минут. Во-первых, им нужно больше времени, чтобы переключаться между клиентами. Сразу перескочить на следующего клиента в глубинной терапии невозможно. Это связано с тем, что глубинный психолог погружается в Вас и в поле достаточно глубоко. И из Вас ему надо выйти, чтобы не принести к следующему клиенту чужой материал и следы чужого бессознательного. Кроме того, психодинамика предполагает достаточно долгий срок терапии, ввиду чего лучше клиента не перегружать. На сессии мы можем что-то разобрать, но это не просто разбор, это запуск неких внутренних процессов, которые клиенту ещё надо переварить за неделю до следующей сессии. Как показывает практика, 50-ти минут на этот процесс достаточно.
В итоге, когнитивисты, не выходя за пределы сознания, могут принимать клиентов на потоке (в формате «свободная касса»), аналитики – нет.
Также обратите внимание на опоздания и попытки выйти за рамки сессии. На уровне отслеживания в себе этих тенденций Вы уже можете посмотреть, что у Вас с границами. Обычно, если клиент имеет тенденции к переносу сессий, опозданиям, затягиванию сессий с выходом за её рамки, то это уже говорит о нескольких вещах: 1. Велика вероятность, что его границы нарушались в детстве. 2. Компенсаторно он сейчас нарушает границы людей в своём окружении. 3. Скорее всего, он всё ещё допускает нарушение своих границ своим окружением. В такой ситуации Вам самому стоит попробовать приложить больше усилий к тому, чтобы соблюдать границы в контакте с психологом. Вы можете выбрать именно этот аспект Вашей жизни (психотерапию) для работы с собственными границами, даже если Ваш психолог когнитивист, мазохист или просто недостаточно опытен, чтобы видеть такие вещи и обращать на них Ваше внимание.
Условия оплаты
Здесь есть несколько аспектов. Первый – это предоплата или постоплата. В когнитивных модальностях принято работать по предоплате. В фрейдистском психоанализе тоже (в основном). А вот юнгианский анализ практикует постоплату. Разница здесь в том, что фрейдистский психоанализ более директивен, а вот юнгианский анализ стремится к диалектике. Фрейдистский психоанализ имеет сильный отцовский уклон, что означает достаточную жёсткость правил. По сути, там говорят: сначала ты платишь папе (не важно аналитик женщина или мужчина), а потом он рассказывает, что у тебя происходит в психике, потому что папа лучше знает. Диалектику юнгианства можно сравнить с танцем. Вы танцуете (метафорически выражаясь) со своим терапевтом, и здесь нет директивности, Вы в контакте, во взаимоотношениях, где Вы оба учитесь друг у друга, где инициатива динамически между вами перемещается. Оплата – это часть танца. Вы получили ресурс аналитика, и дальше через сколько-то «па» Вы отдаёте ему свой ресурс в виде гонорара. И на самом деле, юнгианец держит в себе ритм вашего танца и смотрит за тем, как он меняется, если, например, меняется паттерн Ваших оплат. Это интересный процесс, который немеханистичен в юнгианстве и составляет также часть паттерна терапии.
И вот здесь самое время перейти к параметру оплаты пропусков. В когнитивной терапии оплаты пропусков нет. А вот в психодинамике – это норма. Почему? В когнитивной терапии с её короткими сроками, по сути, не выстраивается связи с психологом. А вот глубинная терапия с работой с бессознательным (здесь я говорю о юнгианском анализе и фрейдистском писоанализе), подразумевает, что терапевт сохраняет Вас внутри своего контейнера. И между сессиями он держит связь с Вами в своём бессознательном. И когда Вы оплачиваете пропуск, то Вы платите за сохранение связи. Вообще, в глубинной терапии считается, что терапия продолжается, пока клиент платит. То есть, если Вы не пришли на сессию, но оплатили её, терапия всё ещё идёт, она не прервалась, ритм сохранён.
При этом с пропусками у фрейдистов чуть жёстче, чем у юнгианцев. В фрейдистском психоанализе максимально жёстко фиксируется время сессии, а юнгианцы могут использовать формулировку «оплата пропуска, если сессию не удалось перенести». Однако, имейте ввиду, что, если Вы будете постоянно переносить сессии и просто их оплачивать, аналитик может предложить завершить терапию, так как это уже бессознательная атака на аналитика. Тоже здесь можно посмотреть на свои паттерны и посмотреть на какую свою внутреннюю часть Вы нападаете в лице аналитика.
Порядок завершения терапии
С позиции когнитивных модальностей я бы, не смотря на короткий срок контакта с психологом, всё равно предложила Вам провести последнюю сессию с психологом, где Вы с ним попрощаетесь, обсудите опыт вашего взаимодействия. Здесь имеет смысл взять инициативу в свои руки, даже если сам психолог Вам такого не предложил. Дело в том, что у Вас здесь есть прекрасная возможность потренировать механику расставаний и завершения отношений. Воспользуйтесь этим случаем на своё благо.
В среднесрочной и долгосрочной терапии всегда предполагаются несколько сессий как завершающий этап терапии. Классически это 2-3 сессии. И это грустное время и одновременно весьма светлое. Вы вспоминаете со своим терапевтом совместно прожитое, фантазируете о том, как вы продолжите свой путь по отдельности. Интересно, ведь вы тоже значимая фигура в жизни терапевта и для него, как и для Вас, это тоже расставание. И Вам будет полезно и важно услышать, как без Вас продолжит свой путь человек, для которого Вы значимы. Само по себе это терапевтично. И этот терапевтический эффект придаёт особую ценность этапу завершения терапии. Здесь же вы можете обсудить со своим терапевтом, что получилось в терапии, а что не получилось. Что ценного Вы забираете из отношений с ним как с личностью в дополнение к тому, что Вы обрели в процессе самой терапии. На завершающем этапе важно ещё раз для сознания зафиксировать ценность проделанной Вами работы над собой. И конечно, полноценно прожить расставание.
Я думаю, что на этапе завершения очень важно почувствовать ценность самого момента расставания и ценность своих чувств в процессе расставания. Наша жизнь сопряжена с чередой расставаний, которые сопровождают нас до самого конца. И в завершении длительной терапии, когда мы проживаем этот процесс осознанно и с искренней любовью к себе как к теряющей что-то важное личности, к себе как части некого союза, к вложенным нами усилиям в этих отношениях и к усилиям вложенным терапевтом, мы получаем потрясающий опыт очень бережного проживания потерь. Как Вы понимаете, это бесценный опыт, который будет помогать нам встречаться с неминуемыми потерями в дальнейшей жизни.
В завершении мне хотелось бы пригласить Вас к восприятию сеттинга и его правил как к части терапии, терапевтическому инструменту, который создаётся для Вас и работает на Вас.
Искренне ваша,
Анастасия Малышева
Глубинный психолог
Моя страница на всероссийском сайте психологов Б17: https://www.b17.ru/anastasiya_malysheva/