Мультифакториальность аутоиммунных заболеваний: возможности превенции

Статья Академии Глобал «Мультифакториальность аутоиммунных заболеваний: возможности превенции»

Введение

Аутоиммунные заболевания — это патологические процессы, вызванные самоподдерживающимся иммунным ответом на собственные антигены организма, что приводит к повреждению клеток.

Классификация по механизму аутоиммунизации

1. Органоспецифические — поражающие конкретный орган (например, хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ)).
2. Органонеспецифические — связанные с нарушениями иммунобиологического надзора и аутоиммунизацией к антигенам многих органов и тканей.
3. Промежуточного типа — такие как сахарный диабет 1-го типа, миастения гравис, синдром Шегрена, тиреотоксикоз.

Этот разделение помогает в понимании механизмов развития заболеваний и выработке индивидуальных стратегий их профилактики.

Эпидемиология аутоиммунных заболеваний

Современные исследования свидетельствуют о высокой распространенности аутоиммунных заболеваний в популяции. Так, согласно данным исследований 2009 года, частота таких заболеваний следующая:

• Аутоиммунный тиреоидит — 1 из 34 человек,
• Синдром Шегрена — 1 из 29,
• Целиакия — 1 из 53,
• Очаговая алопеция — 1 из 59,
• Псориаз — 1 из 69,
• Диабет 1 типа — 1 из 169,
• Ревматоидный артрит — 1 из 123.

Особое внимание уделяется гену HLA-B27, который широко распространен в различных этнических группах. Различия таковы:

• Европеоиды — около 8%,
• Жители Северной Африки — 4%,
• Китайцы — 9%,
• Саамы Скандинавии — до 24%,
• Финляндия — 14%.

Положительный статус по HLA-B27 увеличивает риск развития спондилоартритов в 20 раз по сравнению с остальным населением. Этот факт подчеркивает важность генетического типирования для оценки риска аутоиммунных патологий.

Общие симптомы аутоиммунных заболеваний

Клинические проявления аутоиммунных заболеваний часто неспецифичны и могут включать:

• Постоянную усталость и слабость,
• Боли в суставах и мышцах,
• Мышечную слабость,
• Головные боли и мигрени,
• Тревожность, депрессивные расстройства,
• Аллергические реакции,
• Пониженное артериальное давление,
• Проблемы пищеварения, включая синдром раздраженного кишечника,
• Кожные заболевания (сыпь, изменения веса, нарушения сна),
• Увеличение лимфоузлов, проблемы с миндалинами,
• Нарушения функции щитовидной железы,
• Бесплодие.

Ранняя диагностика и внимание к этим симптомам помогают своевременно направить пациента к дальнейшему обследованию.

Генетические факторы развития аутоиммунных заболеваний

Аутоиммунные заболевания имеют сложную мультифакториальную природу. Их развитие определяется взаимодействием генетических предрасполагающих факторов и внешних триггеров. Генетическая предрасположенность проявляется неполной пенетрантностью, что означает, что наличие определенных генетических маркеров повышает риск, но не гарантирует развитие заболевания.

Особое значение имеют полиморфизмы в системе главного комплекса гистосовместимости (major histocompatibility complex, MHC), известного как система HLA. Loci HLA находятся на коротком плече 6-й хромосомы и обладают высокой вариабельностью.

Известные примеры HLA-ассоциированных заболеваний:

• Целиакия (HLA-DR3, DR7),
• Системная красная волчанка (HLA-DR3, DR2),
• Болезнь Грейвса (HLA-DR3, DR5),
• Тиреоидит Хашимото (HLA-DR3, DR5),
• Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (HLA-DR3, DR4).

Именно система HLA обеспечивает иммунный надзор, различая собственные и чужеродные клетки. При аутоиммунных заболеваниях этот механизм нарушается, что приводит к атаке на собственные ткани.

Значение типирования HLA-B27 в клинической практике

Современные методы генетического тестирования позволяют выявлять носительство HLA-B27. Это становится важным инструментом в ранней диагностике и профилактике аутоиммунных спондилоартритов. Пациенты с положительным HLA-B27 требуют повышенного внимания со стороны врачей для своевременной коррекции факторов риска и мониторинга состояния.

В то же время у пациентов с ревматоидным артритом, подагрой или септическим артритом распространенность HLA-B27 составляет лишь 7–8%, что подчеркивает специфичность данного маркера для соответствующих заболеваний.

Современные методы генетического тестирования позволяют выявлять носительство HLA-B27. Это становится важным инструментом в ранней диагностике и профилактике аутоиммунных спондилоартритов. Пациенты с положительным HLA-B27 требуют повышенного внимания со стороны врачей для своевременной коррекции факторов риска и мониторинга состояния.

В то же время у пациентов с ревматоидным артритом, подагрой или септическим артритом распространенность HLA-B27 составляет лишь 7–8%, что подчеркивает специфичность данного маркера для соответствующих заболеваний.

Псориаз и псориатический артрит

Артрит встречается у 5-42% пациентов с псориазом. HLA-B27 связан с пустулезной формой псориаза, но его связь с периферическим псориатическим артритом слабая. При спондилите, связанном с псориазом, 60-70% случаев являются HLA-B27-положительными.

Органы риска при носительстве HLA-B27: суставы, кожа, глаза, желудочно-кишечный тракт.

Гены DQ2.5 и DR3 связаны с высоким риском аутоиммунных заболеваний, таких как целиакия, герпетиформный дерматит, ювенильный диабет, синдром Шегрена, аутоиммунный гепатит, язвенный колит, рассеянный склероз, болезнь Грейвса и системная красная волчанка.

В генетическом тесте от Basis Genomic Group «Диетология» в разделе «Непереносимость глютена» исследуются гены HLA-DQ2.5 (rs 2187668) и HLA-DQ8 (rs7454108). Отметим, что rs 2187668 связан с повышенным риском аутоиммунных заболеваний, включая волчанку и непереносимость глютена; rs7454108 связан с повышенным риском диабета первого типа.

Аутоиммунные реакции и пища

Высокий уровень заболеваемости иммуноопосредованными заболеваниями в западных странах может быть ассоциирована с потреблением большого количества калорий, жиров и добавленных сахаров, а также низким потреблением клетчатки.

Отсутствие пищевых волокон приводит к деградации слизистого слоя толстой кишки и увеличению проницаемости кишечного барьера, что делает человека восприимчивым к кишечным патогенам.

Рацион, богатый рафинированными углеводами и животными жирами, способствует преобладанию Firmicutes над Bacteroidetes, уменьшает разнообразие кишечной микробиоты, повышает проницаемость кишечного барьера, вызывает системное воспаление и повреждает гематоэнцефалический барьер. Это ведет к развитию аутоиммунных процессов, таких как рассеянный склероз, аутизм, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.

Хронически повышенная проницаемость кишечника (или синдром дырявого кишечника) увеличивает транслокацию как микробных, так и пищевых антигенов на периферию, которые затем могут взаимодействовать с клетками иммунной системы. Это приводит к развитию иммунного ответа и аутоиммунных заболеваний, таких как СД 1 типа и ревматоидный артрит.

Литературные данные показывают, что аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный гепатит, рассеянный склероз (РС), псориаз, ревматоидный артрит (РА), СД 1 типа и витилиго могут частично реагировать на безглютеновую диету (БГД).

Исследование влияния БГД на РС выявило положительные результаты по снижению инвалидности. Также наблюдалась длительная частичная ремиссия у детей с СД 1 типа.

Глютен часто исключают из рациона у больных аутоиммунным тиреоидитом из-за сопутствующей целиакии. Исследование таких пациентов показало снижение уровня анти-ТПО на БГД.

Пилотное исследование показало снижение воспалительного статуса и улучшение физического состояния у пациентов с рассеянным склерозом при применении противовоспалительной диеты, основанной на средиземноморской диете с меньшим количеством глютена и добавлением витамина D3 и других пищевых добавок.

Проспективное исследование оценило эффективность аутоиммунного протокола у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. Клиническая ремиссия была достигнута у 73% участников на 6-й неделе, с сохранением ремиссии в течение поддерживающей фазы.

Элиминационная диета, исключающая продукты, вызывающие реакцию иммунной системы, такие как кукуруза, пшеница, рожь, свинина, цитрусовые и молоко, может улучшить состояние пациентов с ревматоидным артритом.

Непереносимость лактозы диагностируется у 75,9% больных тиреоидитом Хашимото, поэтому диета должна исключать молочные продукты. Некоторые пациенты с псориазом могут извлечь пользу из безглютеновой диеты.

Возможности превенции аутоиммунных заболеваний

Учитывая мультифакториальный характер патогенеза, профилактика аутоиммунных заболеваний должна быть комплексной. Это включает:

• Раннее выявление генетических факторов риска с помощью типирования HLA,
• Мониторинг пациентов с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний,
• Своевременную коррекцию метаболических и гормональных нарушений,
• Исключение или снижение воздействия провоцирующих факторов (инфекции, стресс, токсические воздействия),
• Поддержание оптимального иммунного статуса посредством адекватного питания, физической активности и контроля веса,
• Использование адаптогенной терапии и иммуностимуляторов по показаниям.

Коррекция пищевого поведения. Аутоиммунный протокол

Элиминационная диета: постепенная элиминация продуктов, кроме глютена и молочных продуктов. Возврат продуктов через 3 недели, оценка реакции по уровню антител и другим показателям.

Безглютеновая диета: исключение транс-жиров и фастфуда. Ограничение простых углеводов.

Исключаемые продукты:

• Мясо и молочные продукты (исключение - органические фермерские продукты).
• Арахис, морепродукты, томаты, картофель, баклажаны, соя, кукуруза, моллюски и ракообразные, яйца.
• Ананасы, апельсины, майонез, магазинные соусы, кетчуп, подсластители, газированные напитки и фруктовые соки.

Ограничения: кофе, крепкий чай, алкоголь.

Продукты для регулярного употребления:

• Органические овощи и фрукты, рыбий жир.
• Ягоды, орехи (кроме арахиса), семечки, зелёный чай.
• Спаржа, брокколи, репа, брюссельская капуста, лук-порей, шпинат, тыква.
• Молодые шампиньоны, грибы шиитаке.
• Авокадо, кокос.
• Рис, пшено, овсяная крупа без глютена, миндальное, рисовое, кокосовое молоко и йогурт, кефир.
• Не менее 1.5 литров чистой воды.

Протокол разработан американским доктором Сарой Баллантайн, которая сама достигла стойкой ремиссии при аутоиммунных заболеваниях, таких как тиреоидит и псориаз, следуя этим рекомендациям.

Кроме того, в качестве превентивных мер важны:

1. Витаминизация.
2. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и коррекция дисбиоза.
3. Детоксикация и восстановление печени.
4. Диагностика и лечение хронических инфекций.
5. Приём дополнительных нутрицевтиков.

Заключение

Аутоиммунные заболевания — это сложная группа патологий с генетической и внешней предрасположенностью. Мультифакториальность патогенеза требует междисциплинарного подхода как в диагностике, так и в превенции. Типирование по системе HLA, в частности HLA-B27, открывает новые возможности для индивидуального прогнозирования риска и организации профилактических мероприятий. Врачам важно обращать внимание на ранние неспецифические симптомы и своевременно проводить обследование для минимизации негативных последствий аутоиммунных процессов.

Хотите стать экспертом в своей области?

А еще освоить навыки, которые выделят вас среди коллег и сделают вас востребованным специалистом.

Видеть глубокие причины проблем и распознать риски ещё до появления симптомов.

Выйти за рамки стандартных протоколов и предложить пациентам уникальные решения.

Подходить к пациентам с индивидуальным подходом, который привлечёт новых клиентов и впечатлит существующих.

Достигать большего, не просто "закрывая" симптомы, а предотвращая рецидивы и минимизируя риски хронических заболеваний.

Работать с точными данными вместо догадок.

УЗНАЙТЕ, как стать ведущим врачом в своем регионе всего за 20 000 ₽ в месяц: наши специалисты ответят на все вопросы по обучению https://clck.ru/3MKSAk