Ультразвуковая терапия, или УЗ-терапия – это метод локального воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты. Процедуру осуществляют с помощью соответствующего излучателя, контактно наложенного через мазевую основу на определенные области кожных покровов тела пациента, или через водную среду. Ультразвук как физиотерапевтическая технология широко используется в клинической практике восстановительной медицины.
Упругие волны, вызванные колебаниями частиц твердой, жидкой или газообразной среды с частотой выше порога слышимости человека: приблизительно от 1,6–2·10⁴ Гц до 10⁹ Гц называют ультразвуковыми волнами или ультразвуком – УЗ. Он занимает в диапазоне звуковых волн положение между звуком и гиперзвуком, что можно увидеть на рисунке.
Диапозон звуковых колебаний
Область частот ультразвуковых волн принято подразделять на три диапазона:
низкой частоты – 1,6·105 Гц;
средних частот – 106-107 Гц;
область высоких частот – 107-109 Гц.
В физиотерапевтической практике ультразвук обычно используется на фиксированных частотах, преимущественно в диапазоне от 800 до 3000 кГц.
Ультразвук – это довольно обширная область механических колебаний, лежащих за пределами порога слышимости человеческого уха: от 16 кГц до 1000 МГц. Графически он изображается в виде синусоиды, положительные полуволны которой соответствуют сжатию в среде, а отрицательные – ее разрежению.
Ультразвуковые волны способны отражаться от границ разнородных сред, обладают свойствами фокусирования, дифракции и интерференции. Основное и важнейшее требование к методике ультразвуковой терапии – обеспечение безвоздушного контакта ультразвукового излучателя с подвергающимся воздействию участком тела. Для этих целей используют так называемые контактные среды: вазелин, глицерин, ланолин, дегазированная вода или их смеси.
Глубина проникновения ультразвука зависит от его частоты и от особенностей – акустической плотности самих тканей. Принято считать, что в условиях целостного организма ультразвук частотой 800–1000 кГц распространяется на глубину 8–10 см, а при частоте 2500–3000 кГц – на 1–3 см. Ультразвук поглощается тканями неравномерно: чем выше акустическая плотность, тем меньше поглощение. При патологических процессах поглощение ультразвука изменяется. В случае отека ткани коэффициент поглощения уменьшается, а при инфильтрации клеточными элементами увеличивается.
Механизмы физиологического и лечебного действия ультразвука
На организм человека при проведении УЗ-терапии действуют 3 фактора: механический, тепловой, физико-химический.
Механический фактор. Механический фактор, обусловленный переменным акустическим давлением вследствие чередования зон сжатия и разряжения вещества, проявляется в вибрационном «микромассаже» тканей на клеточном и субклеточном уровнях. При этом происходит повышение проницаемости клеточных мембран, гистогематических барьеров, разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля, изменение микроциркуляции и коллагеновой структуры тканей, ее разрыхление и возникновение микрополостей. Этот процесс получил название кавитации, при которой отмечается выделение большого количества энергии. Кавитация приводит к разрушению молекул химических веществ. Ее используют, например, в стоматологии для снятия зубного камня.
Тепловой эффект. Термическое действие ультразвука связано с переходом механической энергии в тепловую и усилением биохимических процессов; повышается температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды – и кровеносные и лимфатические, следовательно, улучшается трофика тканей, повышается фагоцитоз, повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез. Поскольку в физиотерапии используются небольшие интенсивности ультразвука, заметного повышения температуры ткани во время процедуры не наблюдается. Тепловой эффект в данном случае играет второстепенную роль.
Действие всех трех факторов тесно взаимосвязано. В формировании ответных реакций организма участвуют и рефлекторные механизмы – неврогенный фактор.
Физико-химическое действие ультразвука. Физико-химическое действие ультразвука связано с перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов, так как ультразвуковая волна разрывает межмолекулярные связи. Повышается ферментативная активность тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию биологически активных веществ: гепарина, гистамина, серотонина и т.д.
Основные физиологические реакции и лечебные эффекты УЗТ
Биологическое действие ультразвука зависит от его дозы, которая может быть для тканей стимулирующей, угнетающей или даже разрушающей. Наиболее адекватны для лечебно-профилактических воздействий небольшие дозировки ультразвука – до 1,2 Вт/см², особенно в импульсном режиме. Они способны вызывать болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. При их применении в зоне воздействия активируется крово- и лимфообращение, повышается фагоцитоз, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репаративной регенерации, стимулируются функции эндокринных органов, прежде всего надпочечников. Отмечаются гипотензивный и бронхолитический эффект, нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функций желудка и кишечника, увеличение диуреза.
Ультразвук оказывает деполимеризирующее и разволокняющее действие на уплотненную и склерозированную ткань, в связи с чем он с успехом используется при лечении рубцов, келоидов, контрактур суставов. Он повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость, что послужило основанием для сочетанного использования фактора с лекарственными веществами и обоснование ультрафонофореза.
Благодаря способности ультразвука повреждать клеточные оболочки некоторых патогенных микроорганизмов, в особенности лептоспир, можно говорить об его бактерицидном действии. Формирующиеся под влиянием ультразвука сложные тканевые и эндокринные изменения в организме координируются и регулируются высшими отделами ЦНС. Нервная система наиболее чувствительна к ультразвуку. Малоинтенсивные воздействия вызывают оживление окислительно-восстановительных процессов в нейронах, повышают синтез АТФ, улучшают утилизацию гликогена и поглощение нервными клетками кислорода, снижают чувствительность рецепторов, оказывают ганглиоблокирующее действие.
Ультразвук ускоряет регенерацию поврежденного периферического нерва, оказывает активирующее – нормализующее влияние на динамику основных нервных процессов и реактивность нервной системы. В целом можно подчеркнуть, что происходящие под влиянием ультразвука многообразные изменения со стороны различных органов и систем носят компенсаторно-адаптивный характер и обусловливают повышение неспецифической резистентности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам среды.
5 временных фаз в развитии реакций организма
Ультразвуковая терапия обладает так называемым последействием. Это значит, что наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается через 10–14 дней. Это определяется пятью временными фазами в развитии реакций организма. Посмотрите их в презентации ниже.
Основные показания и противопоказания
Противопоказания к применению УЗ-терапии:
тяжелые органические поражения ЦНС;
резкие дисфункции эндокринных органов;
злокачественные новообразования;
кровотечения и склонность к ним;
заболевания крови: гемофилия, синдром тромбоцитопении, болезнь Верльгофа;
ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертония выраженная;
хроническая сердечная недостаточность II—III стадии;
резко выраженная вегетососудистая дистония;
тромбофлебит;
беременность;
активный прогрессирующий туберкулез легких.
Показания:
спаечные и рубцовые процессы: ожоговая травма, перивисцеральные осложнения при язвенной болезни, воспалительные заболевания женской половой сферы;
дегенеративно-дистрофические заболевания суставов конечностей и позвоночника;
воспалительные заболевания и травматические поражения опорно-двигательного аппарата, поражение периартикулярных тканей;
воспалительные заболевания ЛОР-органов, женской и мужской половых сфер;
заболевания периферической нервной системы, включая поражения лицевого и тройничного нервов;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма. Воздействие оказывается с соответствующих рефлексогенных зон.
Локализация воздействия
В УЗ-терапии нет общих процедур, воздействие всегда оказывается на ограниченный по площади участок тела, условно называемый полем, площадь которого в среднем равна 150–200 см². Озвучивают обычно патологический очаг: сустав, область проекции нервного ствола, сосуда, мышцы, болевых зон, точек, рубцов или надкожную проекцию того или иного внутреннего органа – так называемое прямое озвучивание.
При невозможности прямого озвучивания воздействуют на соответствующие симметричные участки тела, рефлексогенные зоны или паравертебрально на соответствующий сегмент спинного мозга – косвенное озвучивание.
Паравертебральная область обычно делится на 6 полей: шейное, грудное и пояснично-крестцовое справа и слева. Одно поле при этом – продольная полоса шириной до 5–10 см, отступя на 2 см кнаружи от остистых отростков в соответствующем отделе позвоночника. За одну процедуру можно озвучить до 3–5 полей. Нельзя применять УЗ на костные выступы: локоть, надколенник, лодыжки, ткани с тяжелым нарушением кровообращения и чувствительности, на область сердца, беременной матки, головной и спинной мозг. С осторожностью следует подходить к озвучиванию эндокринных органов, вегетативных шейных симпатических узлов и области сосудисто-нервных пучков.
Методика воздействия
Различают лабильную методику воздействия, когда излучатель медленно, со скоростью 1–2 см/с передвигается в зоне воздействия, предварительно смазанной контактной средой, и стабильную, когда излучатель неподвижно в течение всей процедуры находится в зоне воздействия. На неровных участках тела: кисти, стопы, рубцы, локоть, на чувствительных к давлению местах воздействие УЗ проводится через воду в ванночке – субаквальная методика, при этом водонепроницаемая звуковая головка перемещается на расстояние 1-2 см вдоль предназначенного для лечения места, или укрепляется неподвижно над центром воздействия.
Частота. Выбор частоты зависит от глубины расположения органов и тканей, подлежащих воздействию; при поверхностном их расположении применяют УЗ частотой 2,64 МГц, в остальных случаях – 880 кГц. УЗ-колебаниям частотой 2,64 МГц должно быть отдано предпочтение в дерматологии, в офтальмологии при заболеваниях переднего отдела глаза и кожи век, в оториноларингологии при непосредственном воздействии на слизистую носа, на миндалины при внутриротовом воздействии и при внутригортанном воздействии при доброкачественных образованиях гортани, в стоматологии, в неврологии – при заболеваниях и травмах лицевого, тройничного нервов, в урологии – при внутрипузырном и внутриуретральном воздействии, в хирургии – при воздействии на раны, язвы, панариций, рубцовые изменения, в артрологии – при заболевании мелких суставов кистей и стоп, в гинекологии – при лечении трещин сосков, зуде вульвы.
Интенсивность. Интенсивность – один из основных дозиметрических параметров УЗ. Интенсивность ультразвука при воздействии варьирует от 0,05–0,1 до 1–1,2 Вт/см². Деление доз ультразвука по интенсивности представлено в таблице.
Таблица. Деление доз ультразвука по интенсивности
ДозыИнтенсивностьМалые дозы0,05–0,4 Вт/см²Средние дозы0,5–0,8 Вт/см²Большие дозы0,9–1,2 Вт/см²
Чаще используют малые или средние дозировки. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,6 Вт/см², при озвучивании через воду интенсивность увеличивается в 1,5–2 раза.
При выборе интенсивности учитывается не только характер, острота и тяжесть патологического процесса, но и методика и локализация воздействия.
Основные принципы проведения УЗ-терапии
Чем острее процесс, тем меньше дозировка УЗ. При стабильной методике интенсивность уменьшается примерно на треть, по сравнению с подвижной.
Паравертебральное озвучивание проводится, как правило, при интенсивности 0,2–0,4 Вт/см².
Озвучивание отдельных симпатических узлов и биологически активных точек проводят при интенсивности 0,05–0,2 Вт/см².
При озвучивании глаза используется интенсивность не выше 0,3-0,5 Вт/см². При озвучивании по ходу нервных стволов применяют интенсивность от 0,05 до 0,6 Вт/см² в зависимости от глубины залегания нерва.
В отоларингологии используют интенсивность 0,2-0,4 Вт/см².
Озвучивание мягких тканей, внутренних органов проводят при интенсивности 0,4-0,6-0,8 Вт/см². Суставы озвучивают интенсивностью от 0,2 до 0,8 Вт/см² в зависимости от величины мышечных тканей, окружающих сустав.
При первых процедурах обычно применяют меньшую из возможной для данной области интенсивность и постепенно в процессе лечения увеличивают в пределах допустимой, указанной выше, в зависимости от реакции больного на лечение. Также следует увеличить – при отсутствии эффекта, уменьшить – при обострении.
Выбор режима генерации УЗ-колебаний
Импульсный режим, как более щадящий, используют для воздействия на сегментарные зоны в педиатрической и гериатрической практике, в острый период заболевания, при выраженном болевом синдроме. При озвучивании мягких тканей, суставов, внутренних органов, как правило, используют непрерывный режим УЗ.
Контакт
Для обеспечения акустического контакта с ультразвуковой головкой аппарата кожу в области воздействия перед процедурой смазывают контактным веществом, таким как вазелин, ланолин, их 50% смесь. Воздействие на кисти, стопы, лучезапястные, локтевые, голеностопные суставы проводят, погрузив их в ванночку с водой при t° воды 32–36°С.
Воздействия УЗТ проводят обязательно через контактную среду, исключающую наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью воздействия. При наличии выраженного волосяного покрова на озвучиваемых участках кожи волосы должны быть коротко острижены.
Время воздействия
Вся УЗ-процедура длится 10–15 мин, время озвучивания одного поля составляет 3–5 мин при подвижной и 1–3 мин при неподвижной методике. При первых процедурах обычно применяют меньшие интенсивность и время воздействия, которые в процессе лечения постепенно увеличивают, при этом менять интенсивность следует более осторожно, чем время, и не одновременно оба параметра в течение одной процедуры.
Курс и очередность процедур
Обычно на курс лечения, в среднем, назначают 10–12 процедур. При острых процессах и легком течении можно ограничиться 5–8 процедурами, у больных с выраженными морфологическими изменениями количество процедур можно увеличить до 18–20.
Для УЗ характерно выраженное последействие, поэтому отдаленные результаты спустя 2–4 недели могут оказаться лучше, чем непосредственные. При необходимости повторный курс можно назначить спустя 2–4 и более месяцев при условии, что предыдущий был эффективным. Процедуры УЗ назначают ежедневно и через день.
Оформление назначения УЗТ
При оформлении назначения ультразвуковой терапии в рецептурной части форму № 044/У указывается название лечебного метода, используемый аппарат, область воздействия, режим подачи ультразвука – непрерывный или импульсный, интенсивность озвучивания в Вт/см², продолжительность в минутах на каждое поле, методика процедуры, способ проведения: контактно через масляную среду или дистантно – через воду, количество озвучаемых полей – не более 5 за одну процедуру или 2–3 сустава, частоту проведения процедур, общее количество на курс лечения.
У детей ультразвук применяют с двухлетнего возраста. Воздействия проводят через день в импульсном режиме в малых дозировках. Общая продолжительность процедуры не превышает 10 минут.
Действия медицинской сестры при подготовке и проведении УЗТ
Проверка на исправность
Методы проверки ультразвукового вибратора на исправность представлены в таблице.
Таблица. Методы проверки УЗ-вибратора на исправность
Первый методОпускают звуковой вибратор в стакан с некипяченой водой и включает аппарат: если в области металлической пластины вибратора собираются пузырьки воздуха, то аппарат исправенВторой методПереворачивают ультразвуковой вибратор вверх пластиной и наливают на него растительное масло, включают аппарат: если есть эффект кипения масла, то аппарат исправен
Действия медицинской сестры при подготовке и проведении УЗТ
Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра начинает подготовку больного к процедуре. Больной принимает позу в зависимости от зоны воздействия, причем так, чтобы ему было удобно. Следует предупредить больного, что во время процедуры он будет ощущать приятное тепло. Появление сильного жжения или боли может свидетельствовать о нарушении правил проведения процедуры, о чрезмерной интенсивности или о плохой переносимости ультразвука. При этом медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту для коррекции назначения.
Перед включением аппарата в сеть один из ультразвуковых излучателей подсоединяет к кабелю и включает его в гнездо на панели аппарата. Затем вилку вставляет в сетевую розетку, нажимает клавишу включения в сеть, при этом должна загореться зеленая сигнальная лампочка. Далее нажатием соответствующих клавиш устанавливает указанный в назначении врача режим работы, номер излучателя и указанную интенсивность ультразвука. Затем поворотом ручки процедурных часов вправо до упора устанавливает назначенное время процедуры, при этом загорается индикаторная лампочка высокого напряжения.
После включения аппарата медицинской сестре необходимо проверить его работу, так как пьезоэлемент, помещенный в основании ультразвукового излучателя, со временем изнашивается, и выходная мощность ультразвуковой энергии изменяется. Проверку следует проводить один раз в день. Существует 2 способа проверки излучателя. Посмотрите их на рисунке.
При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. Если аппарат работает в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см², в стакане должны появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя.
При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или вазелинового масла. Если аппарат исправен, то после его включения наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель. Для проверки выходной мощности ультразвуковой энергии применяют также специальный прибор ИМУ-3: измеритель мощности ультразвукового излучения. Проверку при помощи этого прибора осуществляет техник один раз в месяц.
По окончанию процедуры раздается звуковой сигнал и гаснет индикаторная лампочка. Аппарат выключают сначала последовательным нажатием клавиш-переключателей, а затем и выключателя сети. С кожи больного и с поверхности излучателя удаляют ватным тампоном или бумажной салфеткой контактную среду и обрабатывают 96% раствором спирта.