У пожилых пациентов риск переломов часто связывают исключительно с хрупкостью костей. Однако одним из факторов, который часто упускают из вида, является наличие взрослого сколиоза, который может значительно увеличить риск падений и, следовательно, переломов.
Это состояние может возникнуть из-за прогрессирующего ювенильного сколиоза, либо как сколиоз «de novo» во взрослом возрасте, либо быть дегенеративным — то есть связанным с артритными, дегенеративными явлениями и метаболическими изменениями. Часто такое состояние приводит к изменениям в выравнивании осанки, особенно в сагиттальной плоскости. Туловище наклоняется вперед, поясничный лордоз сглаживается, а таз уходит в задний наклон; таким образом развивается то, что известно как круглая спина, типичное состояние патологического старения, которое сильно влияет на равновесие и подвижность.
Эти биомеханические изменения являются не только эстетическими или функциональными проблемами. Они являются определяющими факторами для статического и динамического равновесия и значительно увеличивают риск падений. Научные исследования подтверждают это: например, гиперкифотическая осанка связана с более высокой частотой падений, а в исследовании 2004 года с участием более 1300 взрослых было установлено, что она является независимым предиктором смертности.
Для пожилых людей с хрупкостью костей падение может привести к перелому бедренной кости, позвонка или запястья — событиям, которые часто приводят к госпитализации, потере независимости и, во многих случаях, к необратимому снижению функциональности.
Ухудшение клинической картины часто происходит из-за наличия саркопении, прогрессирующей потери мышечной массы и силы, распространенной среди пожилых людей со сколиозом, как было задокументировано в исследовании 2017 года «Саркопения и падения у взрослых пациентов со сколиозом». Это состояние еще больше снижает устойчивость и способность к реакции, создавая порочный круг: меньше равновесия → больше страха падения → меньше активности → больше слабости → еще больший риск.
Даже хирургическое вмешательство не является окончательным решением: как сообщают Глассман и др. (2016), даже после операции изменения сагиттального выравнивания могут сохраняться, сохраняя высокий риск падений.
В свете этих доказательств вывод ясен: сколиоз у взрослых нельзя считать «доброкачественным» состоянием просто потому, что он стабилизировался. Напротив, он требует клинического внимания, мониторинга и персонализированных вмешательств. В зрелом возрасте, особенно в возрасте от 40 до 60 лет, необходимо тщательно контролировать общее выравнивание туловища чтобы обнаружить первые признаки постуральных изменений и принять меры по их исправлению. В то же время позвоночник все еще достаточно подвижен. Когда старение прогрессирует дальше и пожилой человек начинает наклоняться вперед, полное восстановление становится затруднительным и лечение направлено на предотвращение дальнейшего ухудшения.
К счастью, физиотерапия может предложить эффективные меры: специальные программы для восстановления сагиттального выравнивания, упражнения для стабильности и контроля осанки, лечение боли и функциональное улучшение. Укрепление мышц и тренировка равновесия доказали свою эффективность в снижении риска падений и, следовательно, в предотвращении переломов и госпитализации.
Рассмотрение сколиоза у взрослых как независимого фактора риска переломов — наравне с остеопорозом — означает признание важности разностороннего подхода.
Раннее и целенаправленное лечение сколиоза может служить ключевым моментом в снижении случаев переломов, госпитализаций и потери независимости у пожилых людей. Профилактика падений также начинается с позвоночника.
Источник: https://en.isico.it/2025/04/07/adult-scoliosis-and-fracture-risk-a-frequently-overlooked-connection/