Новое исследование проливает свет на истинные причины боли в коленях
Когда я поднимаюсь по лестнице, моё левое колено хрустит. Это немного тревожит. Если я слишком долго иду в поход или сижу в неудобной позе, колено начинает опухать и болеть. У меня остеоартрит в этом колене, но я не могу просто списать это на естественные возрастные изменения.
Долгое время считалось, что остеоартрит вызывается повторяющейся механической нагрузкой на суставы с возрастом. Согласно господствующей теории, хрящевая прослойка, амортизирующая суставы, постепенно разрушается под воздействием ежедневных микротравм, и в конце концов кости начинают тереться друг о друга.
В этом есть доля правды, но всё на самом деле гораздо сложнее.
Накопленные научные данные свидетельствуют о том, что остеоартрит (ОА) — это также метаболическое заболевание, подобно диабету или ожирению. Метаболические заболевания во многом можно предотвратить, если правильно питаться, быть физически активным и поддерживать нормальный вес. Вопреки распространённому мнению, физическая активность — даже бег — скорее помогает при боли в коленях, чем вызывает её.
Для тех, у кого уже диагностирован остеоартрит коленного сустава, это открытие означает новые возможности лечения — в том числе с использованием старого препарата от диабета, метформина, которому уже 70 лет.
Метформин помогает уменьшить боль и сохранить хрящ у людей с избыточным весом, страдающих от остеоартрита колена. Он вселяет надежду в тех, кто страдает от хронической боли в колене, согласно исследованию, опубликованному в прошлом месяце в Journal of the American Medical Association (JAMA).
«Метформин действует на коленный сустав различными способами, включая влияние на слабое хроническое воспаление и другие метаболические пути, играющие важную роль в остеоартрите», — говорит ведущий автор исследования Флавия Чикуттини, доктор философии, профессор Университета Монаша в Австралии. — «Это иной подход к лечению боли при остеоартрите колена».
Боль при артрите коленного сустава
Более 32 миллионов взрослых американцев страдают от болей в коленях, связанных с остеоартритом, что составляет 14% населения. Женщины составляют 51% населения, но среди пациентов с ОА колена — их 78%. Это одна из ведущих причин инвалидности в мире.
Остеоартрит колена вызывает боль, скованность, ограничение физической активности, а порой и потерю самостоятельности. Как врач общей практики, я часто сталкиваюсь с пациентами, страдающими от этого состояния. Оно может полностью изменить жизнь и быть крайне изнурительным.
Лечение затруднено, потому что на сегодняшний день не существует средств, способных остановить или обратить вспять развитие заболевания. Всё, что мы можем — это контролировать боль до момента, когда потребуется операция по замене коленного сустава.
Каждый год проводится 790 000 таких операций, и большинство из них приходится именно на остеоартрит. Проблема в том, что до 30% пациентов продолжают испытывать хроническую боль и ограничение подвижности даже после операции.
Метаболические заболевания мешают заживлению
Специалисты полагают, что кроме ежедневной микротравматизации, метаболические нарушения также способствуют разрушению хряща в колене. Они обратили внимание на то, что у людей с диабетом или ожирением гораздо чаще развивается артрит — даже в суставах, не несущих весовую нагрузку, например, в суставах кистей.
Метаболическая дисфункция возникает, когда организм перестаёт нормально перерабатывать пищу в энергию. Это приводит к повышению уровня глюкозы и холестерина в крови, повышенному артериальному давлению и накоплению жира в области живота. Провоцируют её в основном питание с большим количеством ультраобработанных продуктов и малоподвижный образ жизни.
Считается, что метаболическая дисфункция вызывает хроническое воспаление суставов и нарушает способность хряща к восстановлению. У предрасположенных к ОА людей ежедневные микроповреждения сустава, как у всех, происходят, но организм не может их восстановить — в результате развивается боль и инвалидность.
Метформин уменьшает боль в колене
Новое исследование показало, что метформин эффективно уменьшает боль и сохраняет хрящевую ткань в колене.
В двойном слепом рандомизированном исследовании приняли участие 107 пациентов с избыточным весом и остеоартритом коленного сустава. В такого рода исследованиях участников случайным образом делят на две группы, и ни сами пациенты, ни исследователи не знают, кто в какой группе.
Участие в исследовании допускалось при наличии болевого балла не менее 40 по шкале от 1 до 100 и индекса массы тела более 25. Половина участников получала 2000 мг метформина в день (стандартная доза при диабете), другая половина — плацебо. Через шесть месяцев в группе метформина наблюдалось умеренное снижение болевого балла по сравнению с группой плацебо.
«Полученные данные подтверждают возможность применения метформина для лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава у людей с избыточным весом или ожирением», — заключают исследователи. — «Из-за небольшого размера выборки необходимы дополнительные крупные клинические испытания».
Как действует метформин
Метформин в своей природной форме известен уже много веков. Ещё в XVIII веке врачи лечили диабет — или «болезнь сладкой мочи», как её тогда называли — экстрактом растения французская лилия. Именно из него в 1950-х годах был синтезирован метформин, и тогда он впервые был одобрен в Европе для лечения диабета.
Сегодня метформин считается препаратом первой линии при лечении диабета 2 типа. В США его принимают более 19 миллионов человек, что делает его одним из самых часто назначаемых препаратов. К тому же он один из самых дешёвых.
Метформин воздействует на нарушенные метаболические пути, улучшая уровень глюкозы в крови и чувствительность к инсулину.
В коленном суставе метформин активирует фермент под названием AMPK, который защищает клетки от повреждений. Активация AMPK помогает предотвратить разрушение здорового хряща, очищая сустав от омертвевшей и повреждённой ткани и создавая пространство для восстановления. Этот фермент также уменьшает воспаление в суставе.
На данный момент метформин ещё не включён в официальные рекомендации по лечению остеоартрита. Необходимы более масштабные и качественные исследования для окончательной оценки эффективности и безопасности препарата. Тем не менее, он представляет собой уникальный подход к лечению: возможно, это первый медикамент, способный замедлить прогрессирование болезни, а не только облегчить боль.
«Врачи хорошо знакомы с метформином — это недорогой и безопасный препарат», — говорит Чикуттини. — «Он может применяться вместе с другими видами терапии и потенциально позволит отложить операцию по замене коленного сустава. Если у пациентов на метформине уменьшится боль и повысится физическая активность, то необходимость в операции можно будет отсрочить».
Что касается меня и моего колена, я продолжу быть активной, контролировать вес и питаться здоровой пищей с минимумом ультраобработанных продуктов. Кто знает, может однажды и я начну принимать метформин. Но пока что я предпочитаю обходиться без медикаментов.
Если вы хотите читать больше интересных историй, подпишитесь на наш телеграм канал: https://t.me/deep_cosmos