📆 Еженедельная авторская колонка

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🪂 Специально для канала Дневник Десантника🇷🇺

Вклинение головного мозга — это жизнеугрожающее состояние, возникающее при смещении структур мозга через естественные отверстия черепа вследствие резкого повышения внутричерепного давления (ВЧД). Оно развивается при черепно-мозговых травмах, опухолях, кровоизлияниях или отеке мозга и требует немедленного вмешательства для предотвращения необратимых повреждений ствола мозга и смерти. Ключевыми признаками вклинения являются прогрессирующее угнетение сознания: от спутанности до комы, сопровождающееся анизокорией (неравномерным расширением зрачков), причем зрачок на стороне поражения перестает реагировать на свет. Характерны патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, апнейстическое), брадикардия на фоне гипертензии («триада Кушинга»), а также ригидность затылочных мышц и декортикационная/децеребрационная поза (неестественное положение конечностей). При транстенториальном вклинении часто наблюдается гемипарез на стороне, противоположной поражению, а при вклинении миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие — остановка дыхания из-за компрессии продолговатого мозга.

Экстренные меры направлены на снижение ВЧД и стабилизацию витальных функций. В полевых условиях, включая зону СВО, немедленно придают пациенту положение с приподнятым головным концом на 30 градусов, обеспечивают проходимость дыхательных путей и оксигенацию (целевая сатурация ≥95%). При отсутствии противопоказаний вводят осмотические диуретики: маннитол 1–1,5 г/кг внутривенно капельно в течение 20 минут или гипертонический раствор NaCl 3% (5 мл/кг). Эти препараты уменьшают отек за счет выведения жидкости из мозга в сосудистое русло. Параллельно применяют глюкокортикоиды (дексаметазон 8–16 мг) при подозрении на опухолевый генез вклинения. Для купирования судорог вводят лоразепам (4 мг) или диазепам (10 мг).

Крайне важна быстрая эвакуация в нейрохирургический стационар. В пути продолжают мониторинг АД (целевое систолическое 110–150 мм рт. ст.), ЧСС и уровня сознания по шкале Глазго. Избегают гипервентиляции — она допустима только кратковременно (PaCO2 28–32 мм рт. ст.) при признаках дислокации ствола мозга. Противопоказаны седативные препараты, маскирующие неврологическую симптоматику, и избыточная инфузионная нагрузка, усиливающая отек.

Опыт СВО показывает, что при своевременном введении маннитола и экстренной эвакуации выживаемость повышается на 35%. Однако в 2023 году 40% летальных исходов были связаны с задержкой диагностики из-за схожести симптомов с другими состояниями (например, гипогликемией). Поэтому алгоритмы тактической медицины требуют немедленного исключения вклинения при любой ЧМТ с потерей сознания. Внедрение портативных нейромониторов, измеряющих ВЧД, в экипировку медиков ВС РФ сократило время до начала терапии до 15 минут, что критически важно: каждые 30 минут задержки увеличивают смертность на 50%.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Дневник Десантника

Подписаться