На приеме ребенок с хроническим тонзиллитом. Ангины каждые три месяца, Асл-О под 600, ребенок не может ни толком ходить в школу, ни заниматься в секции. В поликлинике дали направление на удаление миндалин. Спрашиваю маму, как они дошли до жизни такой. Какой была их первая ангина?
- Я вызвала врача, врач пришел, сказал да, ангина (миндалины увеличены, температура, увеличены лимфоузлы – что бы вы подумали?). Посоветовал понаблюдать, полоскать горло, пить побольше, давать жаропонижающие. А с антибиотиками, мол, посмотрим.
- И вы начали антибиотики?
- Нет, через пять дней все прошло само.
Для справки: стрептококковая ангина самостоятельно разрешается за 5-7 дней. Без антибиотиков. Но это вовсе не означает хорошего исхода.
Вторая история, на удивление похожая на первую. Такой же тонзиллит, такие же высокие показатели Асл-О, которые ничем не снижаются и точно такое же направление на удаление миндалин. Мама, разумеется, против. Рассказ мамы, правда, отличается от предыдущего.
- Я сразу вызвала врача, как только сын пожаловался на горло. Врач пришел, сделал стрептатест, назначил антибиотики на пять дней.
- И все?
- Врач сказал, что ребенок больше не заразен, и можно выходить в школу. А антибиотики больше принимать не надо.
Почему это ошибка
Стрептококк (точнее streptococcus pyogenes) даже среди одноклеточных отличается исключительной тупостью – в смысле необучаемостью. Семьдесят лет (эра антибиотиков на самом деле началась в 1954 году, а не в момент открытия пенициллина – его еще предстояло научиться производить в действительно нужных количествах) врачи травят стрептококк антибиотиками, но защищаться от них толком он так и не научился. Уже на второй-третий день на фоне применения адекватной антибактериальной терапии больной стрептококковой инфекцией перестает выделять стрептококк в окружающую среду – то есть перестает быть заразным.
Но даже после такого апокалипсиса кто-то да выживает, и эти выжившие начинают вести себя совершенно по-другому – как мутанты в фантастических фильмах. Или зомби, если кино про зомби-апокалипсис. Это очень красивый фокус. Следите за руками.
Антибиотики пенициллиновой группы убивают микробов в момент размножения, блокируя синтез их клеточной стенки. Так что вместо того, чтобы толково разделиться пополам, дав жизнь двум новым клеткам, микроб просто разламывается – и погибает.
Что делает стрептококк? Он сбрасывает клеточную стенку и перестает размножаться (это называется l-формой стрептококка). С этого момента прихватить его не на чем. Инфекция становится хронической. Периодически стрептококк о клеточной стенке все же вспоминает и начинает размножаться. Внешне это выглядит как обострение хронической инфекции – например, как ангина, вызванная лишней порцией мороженого.
Важно знать. Переход в l-форму происходит не под влиянием антибиотиков, а просто так – по доброй воле самого микроба. Так что отказ от приема антибиотиков, назначенных врачом (или отказ врача от назначения антибиотиков – что сову об пень, что пнем об сову) не спасает от формирования хронической стрептококковой инфекции. Даже наоборот.
Вакцин от стрептококковой инфекции не существует. Иммунитет вырабатывается не к самому стрептококку, а к его токсинам, которые вызывают тяжелые осложнения, например, при скарлатине. Именно поэтому, кстати, скарлатиной болеют только один раз – потом могут быть стрептококковые ангины, рожистая инфекция, отиты, синуситы – но уже не классическая скарлатина.
Запомните простые правила. Они пригодятся. Когда вы будете разговаривать с врачом.
- При подозрении на стрептококковую инфекцию (например, при ангине) обязательно проведение или стрептатеста или хотя бы общего анализа крови. Требуйте этого от вашего врача.
- Антибиотики при стрептококковой инфекции назначаются СТРОГО на десять дней, не меньше. Это нужно, чтобы погибли ВСЕ микроорганизмы, вызвавшие инфекцию, и не успели бы перейти в l-формы и стать неуязвимыми для антибиотиков. Напомните это вашему врачу.
- И последнее. Антибиотики из группы макролидов на стрептококк могут не действовать, поэтому к выбору лекарств нужно подходить на основании клинических рекомендаций, а не слов медицинских представителей (это можно сразу озвучить вашему педиатру)
