Бытует мнение, что логопед не имеет права ставить диагноз. Для его постановки необходимо направить человека к врачу и только потом писать логопедическое заключение.
Давайте разбираться, что здесь подразумевается под диагнозом и верно ли это утверждение.
Традиционно в своей работе логопед использует две классификации: клинико-педагогическую и психолого-педагогическую. И та и другая были разработаны педагогами - логопедами, сурдопедагогами, психологами.
Клинико-педагогическая классификация делит речевые нарушения на две большие группы: расстройства устной речи и расстройства письменной речи.
Все расстройства устной речи в свою очередь делятся на две подгруппы: нарушения фонационного оформления и нарушений структурно-семантического высказывания.
К нарушениям фонационного оформления речи относятся:
- расстройства голоса: афония (полное отсутствие голоса), дисфония (расстройство голоса, связанное с наличием различных добавочных призвуков, изменением тембральных характеристик) и фонастения (расстройство голоса, связанное с перенапряжением связок и ослаблением их смыкания). Расстройства голоса могут быть органическими или функциональными.
- нарушения темпо-ритмической организации речи: заикание (всегда сопровождается судорогами в периферических отделах речевого аппарата), тахилалия (патологически ускоренный темп речи), брадилалия (патологически замедленный темп речи), баттаризм (ускоренная речь, но в отличие от тахилалии темповые нарушение сочетаются с нарушением синтаксиса и последовательности формирования мысли), полтерн (также вариант ускоренной речи, выраженный запинками несудорожного характера, неравномерностью темпа, необоснованными паузами и повторами).
- ринолалия (нарушение звукопроизношения и тембра голоса, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата). Самым распространённым видом считается открытая ринолалия у детей с расщелинами губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Но это не единственная причина ринолалии.
- дислалия (нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата). Дислалия может быть органической (нарушение анатомического строения органов артикуляции, в том числе зубо-челюстной системы) и функциональной (возникает при нарушении фонематического слуха как первично, так и вторично нарушенного вследствие недостаточной опоры на кинестетические ощущения положения и движений органов артикуляции). Почему-то традиционно дислалия относится к наиболее лёгким речевым нарушениям, но я с этим не согласна. Представьте себе дислалика с микроглоссией. Его звукопроизношение никогда не будет соответствовать фонетической норме. Не стоит забывать, что дислалия может быть и травматической, и сейчас мы имеем большое количество таких пациентов. Дислалия может быть и у онкологических пациентов…. Крайне непростое речевое нарушение и не стоит относиться к нему пренебрежительно.
- дизартрия (нарушение произносительной стороны речи при органическом нарушении иннервации речевого аппарата). В зависимости от локализации патологического очага выделяют: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую и корковую дизартрию. Можем видеть и смешанные формы.
К нарушениям структурно-семантического оформления высказывания в клинико-педагогической классификации относятся:
- алалия (отсутствие или системное недоразвитие речевой, языковой и речемыслительной деятельности вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребёнка с нормальным слухом и сохранными интеллектуальными предпосылками). Выделяют моторную, сенсорную и смешанную формы алалии. Важно не забывать завещанную нам Выготским структуру дефекта и относить алалию к первичным речевым нарушениям. И если вы встретите заключение, в котором умственная отсталость стоит через запятую с алалией, знайте, так не бывает!
- афазия (полный или частичный распад речи, обусловленный локальными поражениями головного мозга). А.Р Лурия выделял акустико-гностическую (сенсорную), эфферентную и афферентную моторную, динамическую, акустико-мнестическую и семантическую формы афазии. Помимо устной речи у пациентов может распадаться и устная речь. Речевые дефекты часто сочетаются с неречевыми нарушениями.
Нарушения письменной речи:
- дисграфия (аграфия) – нарушение (отсутствие) письма. Выделяют артикуляторно-акустическую, аграмматическую, оптическую, акустическую дисграфию и дисграфию на почве нарушения языкового анализа и синтеза.
- дислексия (алексия) – нарушение (отсутствие) навыка чтения. Формы дислексии: фонематическая, семантическая, аграмматическая, оптическая, мнестическая и тактильная (у слепых).
- дизорфография – специфическое нарушение усвоения орфографических навыков. Не обусловлено интеллектуальными нарушениями! Может выступать как изолированный дефект, а может быть следствием нарушения речи и других ВПФ.
Психолого-педагогическая классификация была разработана Р.Е. Левиной на основе психолингвистических критериев и делит все речевые нарушения на две группы:
- нарушение средств общения (ФН – фонетическое недоразвитие, ФФН – фонетико-фонематическое недоразвитие, ОНР – общее недоразвитие речи, I, II, III уровень речевого недоразвития предложен Р.Е.Левиной, IV уровень – Т.Б. Филичевой).
- нарушение применения средств общения (заикание).
В этой классификации не выделены отдельно нарушения письменной речи, потому что они трактуются как отсроченные проявления недоразвитий устной речи.
Классификация Розы Евгеньевны легла в основу коррекционного обучения и создания коррекционных образовательных программ, так как основная задача классификации указать, какие именно компоненты речи нарушены и нуждаются в коррекции.
Клиническая же классификация позволяет глубже понять причины и механизмы речевых нарушений, а значит выстроить работу с конкретным пациентом наиболее эффективно.
В работе с детьми дошкольного и школьного возраста эти классификации взаимно дополняют друг друга, позволяя организовать образовательную деятельность.
В системе здравоохранения для определения речевых нарушений используется МКБ-10 (классы F80-F89, R47-R49, F90-F98); для оценки функционирования в реабилитации используется МКФ (Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
Все перечисленные речевые нарушения имеют конкретные названия (логопедические диагнозы) и логопедами изучаются на протяжении 4-5 лет обучения в ВУЗе. Никто другой так хорошо не разбирается в причинах, механизмах, симптомах, структуре и течении перечисленных нарушений. Логопедами разработаны методы диагностики, в том числе дифференциальной диагностики этих патологий. Логопеды коррегируют эти нарушения, применяя самые различные методы, совершенствуя эти методы. Так почему логопеды не имеют права выставлять свои логопедические диагнозы, если кроме них никто так хорошо в них не ориентируется! Логопед точно не имеет права ставить неврологические, психиатрические, терапевтические диагнозы. Это очевидно! Но предмет нашей работы – речевые нарушения во всём своём разнообразии и только нам с ними работать, нам их и определять!