В рубрике #средапсихоанализа статья про случай из практики.
В виде обычного текста будет изложен материал из случая на разбор.
В виде выделенного жирным текста будет изложен научно обоснованный материал.
Курсивом - мои домыслы и суждения.
Уточнение: часть деталей я выдать не смогу, но случай мне раскрыли объемно и достаточно для моих нижеизложенных суждений.
Дано: Клиент (пол не важен, поэтому будет обезличено), возраст чуть менее 30 лет из которых половина - употребление психоактивных веществ (ПАВ) - химические и фармакологические средства, влияющие на физическое и психическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие (наркотики, транквилизаторы, алкоголь, никотиносодержащие вещества и др.).
Цель обращения: снизить уровень постоянной тревоги, снизить высокий уровень употребления легких ПАВ в данный момент времени (в анамнезе у Клиента самостоятельный отказ от достаточно тяжелых и сильных ПАВ)
Анамнез: к сожалению бОльшую часть деталей не смогу разгласить, оставлю ключевые - анорексия в младенческом возрасте, инфантильные игнорирующие (скорее всего из-за первого эпитета) родители, разлука с родителями в младенческом возрасте. Опыт терапии (КПТ, гештальт, арт-терапия). Посещение психиатра. Прием антидепрессантов. Контроль приема со стороны психиатра.
Если описывать случай целиком, то это тянет на три часа разговора (проверено, случай супервизировался), а текста и того больше, поэтому я буду кратко писать и тезисно. Каждый тезис выверен и подкреплен не столько домыслами, сколько знаниями моими и знаниями коллег. Но я приветствую вопросы, если вдруг надо пояснить о причинно-следственных связях и прочих интересующих вас деталях.
Согласно учению английского психоаналитика Мелани Кляйн младенец испытывает интенсивную тревогу с самого рождения. С этой тревогой нужно справляться. Обычно этому способствует опыт орального удовлетворения или неудовлетворения. Таким образом выводы младенца сводятся к: или мне хорошо и кто-то обеспечивает мне это хорошее состояние. Или мне, наоборот, плохо - я испытываю голод - значит есть плохой мучающий меня объект. Безобъектности никогда не бывает. Внешний или внутренний объект - присутствует (Теория объектных отношений. Любое наше Влечение рождает Первичный объект, который впоследствии будет утрачен, что запускает судьбу Влечения и дальнейший постоянный поиск Объекта - «Влечения и их судьбы» Зигмунда Фрейда).
Таким образом, Клиент в постоянном поиске того самого Объекта, который наконец-то сможет удовлетворить младенческий голод (помним анамнез об анорексии) и перебирает варианты ПАВ, отдавая предпочтение седативным для снижения уровня постоянной тревоги. Но ПАВ это тот самый мучающий Объект, никак не утоляющий голод, но создающий тот самый голод.
С рождения и до 3-4 месяцев младенец функционирует в особом режиме - в параноидно-шизоидной позиции.
Шизоидная позиция - поясню - эта позиция необходима младенцу, так как ему присуща тенденция расщеплять свой опыт на хороший и плохой, чтобы внести хоть какую-то упорядоченность в интенсивные и хаотичные переживания. Расщепление при этом не должно быть чрезмерным и не должно быть недостаточным. Оно должно быть нормальным, тогда хороший и плохой объект будут держаться изолированно, чтобы они не сливались. И тогда хорошее находится в безопасности. Это все о восприятии матери младенцем.
Параноидная позиция - тревога младенца параноидная. Опишу принцип ее действия - есть плохой объект, он может вторгнуться в меня и уничтожить, как самое Я, так и внутренний хороший объект. К 3-4 месяцам появляется возможность в депрессивном режиме. В этот момент доминирующая тревога становится депрессивной. Младенец начинает испытывать перед матерью тревогу за нее, беспокойство за нее, он начинает понимать, что до этого он воспринимал одну и ту же мать как либо абсолютно хорошую, либо как абсолютно плохую. А значит выражал ей много агрессии, и это значит, что эта агрессия доставалось также и его хорошей обычной матери. Младенец может чувствовать, что этой агрессией он навредил матери, может быть даже разрушил и отсюда - беспокойство за нее и даже вина перед ней.
Если эта вина чрезмерна, то младенец может возвращаться к параноидному состоянию. Возвращаться обратно. Или прибегать к маниакально-защитным механизмам. Это когда младенец привозносит себя - будто говорит себе - я независимый и более не нуждаюсь в матери, а мать он принижает, «она не ценная, ничего не дает, подчиненная мне, служанка». В таком состоянии можно игнорировать зависимость от матери, от Первичного Объекта.
Таким образом, Клиент в постоянной тревоге из-за наличия зависимости, в отрицании наличия зависимости от Первичного Объекта (кстати это не сама мать, а материнская грудь - вспоминаем про анамнез и младенческую анорексию), в постоянном поиске Объекта и построении с ним зависимых и только отношений, так как перехода в депрессивную позицию не произошло. Важным штрихом к портрету Клиента - постоянная меланхолия.
Меланхолия - корень меланхолии - ненависть (ненависть проявляется в бесконечных самобичеваниях) - это негависть к внешнему утраченному Первичному Объекту, но этот Объект был будто бы помещен внутрь, присоединился к идентичности (став внутренним). И теперь наказывая самого себя через самобичевание - меланхолик наказывает свой Объект.
Таким образом, Клиент употребляет ПАВ, ненавидит ПАВ, находится в постоянном состоянии самобичевания, при первом же употреблении повышает свой уровень тревоги, следующим старается этот уровень купировать и снизить, но употребляя - только повышает, и следующей попыткой употребления старается опять снизить.
Согласно Мелани Кляйн любой конфликт - это противостояние двух влечений - влечение к смерти и влечение к жизни.
Что очень ярко и демонстрирует закольцованность клиентского случая.
Можно ли что-то сделать? Да, психиатр + психоаналитическая терапия + схема-терапия. Без гарантий.
С вами была #средапсихоанализа в компании PsySea.