Во всем виноват наркоз:
Однолегочная вентиляция (ОЛВ) — это метод искусственной вентиляции легких, при котором вентилируется только одно легкое, а второе временно исключается из газообмена.
Этот подход широко используется в торакальной хирургии для облегчения доступа к органам грудной клетки (легким, пищеводу, средостению) и минимизации движения оперируемого легкого.
Показания к однолегочной вентиляции
1. Хирургические вмешательства:
- Лобэктомия, пневмонэктомия.
- Операции на пищеводе и средостении.
- Торакоскопические вмешательства (VATS).
2. Патологические состояния (в ряде ситуаций):
- Кровотечение из одного легкого.
- Бронхоплевральный свищ.
- Асимметричная буллезная болезнь.
Методы обеспечения ОЛВ
Для раздельной вентиляции легких применяются специальные эндотрахеальные трубки и бронхоблокаторы:
1. Двухпросветная эндотрахеальная трубка (ДЭТ)
- Наиболее распространенный метод.
- Имеет два канала: один для вентиляции правого легкого, другой – левого.
- Требует точной установки под контролем фибробронхоскопии.
2. Бронхоблокаторы (например, блокер Арндта или Cohen Flexitip)
- Используются вместе с обычной эндотрахеальной трубкой.
- Применяются в сложных случаях (например, при трудной интубации).
3. Эндобронхиальная интубация
- Одно - или двухпросветная трубка проводится глубоко в главный бронх.
- Используется реже из-за риска травмы бронхов.
Физиологические изменения при ОЛВ
При выключении одного легкого из вентиляции возникают:
- Гипоксемия из-за шунтирования крови через невентилируемое легкое.
- Повышение легочного сосудистого сопротивления.
- Снижение податливости легких.
Для коррекции гипоксемии применяют:
- ИВЛ с FiO₂ 100%.
- PEEP (положительное давление в конце выдоха) на вентилируемом легком.
- Искусственное ограничение кровотока в невентилируемом легком (например, пережатие легочной артерии).
Осложнения однолегочной вентиляции
1. Гипоксемия – наиболее частая проблема.
2. Баротравма и волюмотравма из-за высокого давления.
3. Ателектаз вентилируемого легкого.
4. Повреждение бронхов при неправильной установке трубки.
Где получить консультацию специалиста?
Однолегочная вентиляция – важный компонент анестезиологического обеспечения торакальных операций. Ее успешное проведение требует тщательного мониторинга газообмена, правильного выбора оборудования и опыта анестезиолога. Современные технологии (фибробронхоскопия, защитные режимы вентиляции) позволяют минимизировать риски и улучшить исходы хирургических вмешательств.
Вы можете записаться на консультацию к Андрею Владимировичу Никулину – кандидату медицинских наук, торакальному хирургу, онкологу.
Андрей Владимирович Никулин – один из ведущих специалистов в области хирургического лечения заболеваний легких, средостения, грудной стенки и диафрагмы. Он поможет разобраться в вашей ситуации и предложит наиболее эффективный путь решения проблемы.
Главное – внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу.