И зачем это нужно...
Начнем с того, что в медицине считается, что нормальная, доношенная беременность длится 40 недель, а не 9 месяцев, как мы привыкли думать. (Подробнее об этом читайте в нашем посте здесь).
Задача беременной и ее врача заключается в том, чтобы правильно установить дату начала беременности, некую точку А, от которой и будет производиться отсчет срока беременности.
Следует отметить, что гинекологи не выясняют дату зачатия. Более того, считается, что установить точную дату естественного зачатия практически невозможно. Точная дата зачатия может быть известна только в случае экстракорпорального оплодотворения, но даже при ЭКО возможна погрешность в 1–2 дня[1].
Вместо этого в гинекологии используют гестационный возраст - то есть срок беременности, рассчитаный, начиная с первого дня последней менструации.
Таким образом, установить точку А (начало беременности) для женщин, не имеющих проблем с циклом, бывает достаточно просто. Она просто совпадает с первым днем последней менструации, эта дата и будет считаться первым днем беременности.
Когда менструальный цикл нерегулярен, а оплодотворение произошло естественным путем (следовательно его точная дата неизвестна), наиболее точную оценку срока беременности дает ультразвуковое обследование плода в первом триместре.
Следует отметить, что наиболее информативным будет УЗИ именно первого триместра. Поскольку ультразвуковые оценки менее точны на более поздних сроках беременности, результаты УЗИ во втором и третьем триместрах для изменения предполагаемого гестационного возраста используются врачами крайне редко и нуждается в дополнительный консилиумах врачей. То же самое касается и женщин с регулярным сроком. Например, если женщина точно знает 1 день последней менструации и говорит, что "беременна 12 недель", но по УЗИ размер плода соответствует 10 неделям, врачи обычно ищут причины задержки развития (а не меняют срок на 10 недель).
Для чего вообще необходимо определять срок беременности?
1. Для точного определения срока родов.
Конечно, в первую очередь, на самом первом приеме гинеколога, доктор будет устанавливать предварительную дату Ваших родов (ПДР).
Если как было сказано выше, Ваш цикл регулярен, то врач для определения ПДР использует одну из следующих формул:
- Первый день последних месячных + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом.
- Первый день последних месячных + 280 дней + (продолжительность цикла –28 дней) для женщин с регулярным менструальным циклом, отличным от 28 дней.
- Первый день последних месячных - 3 месяца + 7 дней (подробнее об этой формуле здесь).
Если цикл не регулярен, то будет проведено УЗИ плода, его результаты и будут ориентиром в течение всей беременности.
2. Для оценки развития плода.
Все нормы роста (размеры органов, вес, длина тела) привязаны к гестационному возрасту. Например, УЗИ сравнивает параметры плода с нормами для конкретной недели гестации, установленными в гинекологии. Исходя из чего доктором будет ставится соответствующий диагноз и делаться определенные заключения о развитии или недоразвитости плода.
3. Для выявления патологий.
Этот пункт связан с двумя предыдущими.
Во-первых, при неправильном установлении предварительной даты родов, на поздних сроках беременности женщина может столкнуться с диагнозами такого плана как "преждевременные роды" или "переношенная беременность". Названные диагнозы связаны со сроками гестации. Преждевременные роды определяются как роды до 37 недель гестации, а переношенная беременность — роды после 42 недель [2].
Во-вторых, как было сказано выше, отклонения в развитии плода (задержка роста, пороки) диагностируются только при сравнении с нормами, установленными для конкретного срока гестации. Соответственно, если гестационный возраст в начале беременности был установлен неверно, это может привести к ошибочным выводам о развитии плода в будущем.
4. Для планирования медицинских вмешательств.
Некоторые анализы (например, скрининг на синдром Дауна) проводятся строго в определённые гестационные сроки. Если срок рассчитан неверно, можно пропустить важные тесты или получить ложные результаты.
5. Для принятия решений в родах.
Тактика ведения родов зависит от зрелости плода. Например, при преждевременных родах (22–37 недель) врачи готовят реанимацию для ребёнка.
А в случае переношенной беременности, женщине скорее всего будут предложены методы стимуляции родовой деятельности.
6. Для юридических и социальных аспектов.
В первую очередь, больничный по беременности и родам и соответствующие пособия привязаны к официальному сроку беременности.
Так же следует отметить, что в некоторых странах аборты разрешены только до определённого гестационного срока. Например, в нашей стране аборты по желанию матери пока еще разрешены на сроке до 12 недель беременности.
Вывод:
Правильное определение срока беременности имеет ключевое значение для ее верной диагностики. При этом гестационный возраст — это основной «язык» акушерства, позволяющий унифицировать диагностику, лечение и мониторинг беременности во всём мире. Ошибка в расчёте срока может привести к неправильному ведению беременности.
Статья носит информационный характер.
Больше полезной информации о беременности, родах и восстановлению найдете в нашем ТГ канале.
Там же расписание ближайших занятий: https://t.me/sweet40weeks
Источники: [1]. Lee AC, Panchal P, Folger L, et al: Diagnostic accuracy of neonatal assessment for gestational age determination: A systematic review. Pediatrics 140(6):e20171423, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1423
[2]. Spong CY: Defining "term" pregnancy: Recommendations from the Defining "Term" Pregnancy Workgroup. JAMA309(23):2445–2446, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.6235