Атеросклероз сонных артерий может протекать скрыто, и это мешает своевременному выявлению заболевания. Действительно, при поражении сосудов сердца пациентов беспокоят боли, типичные для стенокардии. При атеросклерозе артерий нижних конечностей во время ходьбы болят икроножные мышцы. Эти симптомы позволяют вовремя заподозрить опасный диагноз.
А вот бляшки в сонных артериях могут не проявлять себя буквально никак: даже при 90% закрытии просвета сосуда пациент может чувствовать себя совершенно нормально, и тяжёлый атеросклероз может стать полной неожиданностью и для пациента, и для его врача.
В 2018 году ко мне обратился 56-летний пациент. Единственной жалобой было небольшое повышение артериального давления при случайном измерении. По настоянию жены он купил тонометр, начал вести дневник, и с результатами пришёл ко мне.
К сожалению, мужчины менее ответственно относятся к здоровью – сам бы он не обратил внимания на такие мелочи, как мягкая гипертония. Это имело бы трагические последствия.
Я назначил комплексный препарат, и давление вскоре пришло в норму. Забегая вперёд, скажу, что этот препарат сих пор успешно справляется с задачей.
В биохимическом анализе крови было выявлено небольшое повышение уровня холестерина – обычная находка. Но на дуплексном сканировании артерий шеи были выявлены катастрофические изменения.
Обе сонных артерии были стенозированы на 90%!
Пациент не предъявлял никаких жалоб – ни головокружений, ни снижения работоспособности. При этом риск инсульта был чрезвычайно высок. Таким пациентам можно помочь только с помощью оперативного вмешательства. И я направил пациента к сосудистому хирургу.
Уже в январе 2019 года была выполнена первая эндартерэктомия, а через год, весной 2020 вторая. Повезло – успели до начала пандемии.
Почему не удалили обе бляшки сразу?
Казалось бы, улучшить мозговой кровоток сразу по обеим сонным артериям – разве плохо? Нет, так поступать нельзя. Дело в том, что организм постепенно привыкает к новым условиям сниженного кровотока, и резкое увеличение притока артериальной крови может привести к геморрагическому инсульту. Именно поэтому хирурги рекомендуют проводить эти операции с интервалом не менее одного года.
Недавно на закрытом врачебном сайте обсуждалась подобная ситуация – 60-летнему мужчине удалили вторую бляшку, не выждав достаточный срок после первой операции. Пациент настаивал на скорейшем проведении операции, и хирург поддался на уговоры.
В раннем послеоперационном периоде произошло кровоизлияние в мозг, и спасти пациента не удалось.
Конечно, терапия статинами была начата сразу после диагностики заболевания, но с помощью только этих препаратов целевого уровня добиться не удалось. К счастью, пациент неплохо отреагировал на назначение статина в комбинации с препаратом, снижающего всасывания холестерина из кишечника. Уровень ЛПНП понизился менее, чем до 1 ммоль/л, но это неплохо. После оперативного вмешательства норма от нуля до 1,4 ммоль/л. Корректировать дозу я не стал, поскольку переносимость была нормальная.
И вот, на днях пациент приходил ко мне на очередной приём. Самочувствие в течение 5 лет остаётся нормальным, давление тоже. Результаты дуплексного сканирования практически идеальные. Сохраняется бляшка в подключичной артерии, которая регистрировалась ещё 7 лет назад, но размеры её не изменились. Размер просвета обеих сонных артерий абсолютно нормальный – признаков повторного образования бляшек нет.
Несколько месяцев назад я подробно разбирал нашумевшее интервью известного сосудистого хирурга (ссылка внизу). Там он с пренебрежением произнёс такие слова: «Я не вижу результатов применения статинов у прооперированных пациентов».
Вот пожалуйста – чем плох этот пример? Прошло 6 лет, и ни малейшего намёка на повторное образование бляшек. Интересно, что пациенту не удалось устранить все факторы риска. Курить он бросил моментально. 90% бляшки с двух сторон – это отрезвляет. Но с излишним весом он борется с переменным успехом, и результаты пока не впечатляющие.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
А вот ссылка на интервью сосудистого хирурга:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.