🔥 Ссылка на обучающую платформу с моими курсами по рентгенологии для тех, кто только погружается в профессию:
radiology-start.skillspace.ru/...ses🔥.
Скидка на все курсы 50%: по промокоду FIRSTSTUDENTS
Введение.
Всем добрый день!
В первой части моего длинного повествования про многообразие томографических плоскостей мы познакомились с базовыми плоскостями: аксиальной, коронарной, сагиттальной и косой.
Во второй части этой истории мы узнали, что не все так просто, и на практике плоскости значительно отличаются от идеала, но, при этом их можно корректировать уже после того, как исследование выполнено.
В данной части публикации мы обсудим ещё один интересный момент!Существуют органы, положение которых постоянно варьирует , и у каждого человека оно строго индивидуально. Как же правильно выбрать плоскость для оценки патологических изменений?
Знакомимся с понятием "длинная ось".
В качестве примера, для начала, мы рассмотрим матку - она, на мой взгляд, является лидером в плане изменчивости своего положения. Поскольку золотым стандартом для обследования органов малого таза является МРТ (не КТ!!!) - вот вам МР-томограммы малого таза в сагиттальной плоскости. Теперь-то вы уже знаете, что это за плоскость! Если не знаете - вам сюда.
Матка может занимать практически любое положение по отношению к поперечной оси тела человека. При этом, матка может отклоняться не только вперед-назад, но и вправо-влево!
Самая частая причина для назначения МРТ органов малого таза - диагностика заболеваний матки и яичников. Естественно, если стоит задача оценить матку - наши три стандартные плоскости для этого подойдут только в том случае, если мы столкнемся с пациенткой, у которой матка расположена горизонтально и по средней линии. Вероятность такого совпадения крайне мала. К сожалению, МРТ - это не КТ , и возможности корректировать плоскости срезов после того, как проведено исследование у нас нет. Поэтому мы должны правильно выбрать плоскость перед тем как начать исследование (на медицинском техническом языке этот процесс называется "планирование плоскости среза").
Для того, чтобы стандартизировать плоскости срезов (для чего нужна стандартизация , мы рассматривали во второй части публикации) , существуют понятия "длинная ось органа" и "короткая ось органа". Объясню, что это значит: если орган имеет продолговатую форму, близкую к каплевидной , эллипсоидной или цилиндрической , то длинная ось - это расстояние между самыми дальними точками данной фигуры.
Теперь применим это к матке: у разных пациентов длинная ось матки будет варьировать, так как расположение матки тоже варьирует. Обратите внимание: пациент как всегда лежит горизонтально на столе томографа, но направление плоскости , которую нам нужно получить меняется.
Знакомимся с понятием "короткая ось".
Короткая ось, как правило, перпендикулярна длинной оси. Посмотрите на иллюстрацию ниже.
Красные линии на данном изображении показывают, как проходит короткая ось тела матки. Таким образом, если мы получим изображение по короткой и длинной осям – независимо от того, в каком положении находится матка, наши срезы будут "воспроизводимы" (помните значение этого термина?). То есть, у самых разных пациенток, независимо от положения матки, мы получаем срезы, которые позволяют нам максимально точно оценивать патологические изменения и сравнивать эти изображения с "референсными" изображениями в различных научных пособиях: атласах, учебниках, статьях, исследованиях.
Пример №2: шейка матки.
Мы продолжаем наше повествование про плоскости срезов, и в качестве примера опять же выступает матка. Почему она нам интересна? Потому что у матки анатомически выделяют тело и шейку. В рамках данной публикации подробно объяснять анатомию не буду — эта информация, естественно, находится в широком доступе. Расположение шейки матки относительно тела матки изменчиво в довольно широких пределах. Простым языком говоря, шейка матки может находиться под разными углами по отношению к телу матки. И поэтому плоскости срезов для оценки тела матки и шейки матки, как правило, отличаются друг от друга.
Запланировав плоскости срезов таким образом, как указано на иллюстрации выше – мы получим воспроизводимые изображения шейки матки, которые можно будет достоверно и правильно оценивать. Потому что изображения в данных плоскостях стандартизированы по всему миру, и ученые из разных клиник, городов, стран смогут беспрепятственно сравнивать , консультировать и обсуждать эти исследования , так как плоскости у всех исследователей по всему миру расположены одинаково.
Я надеюсь, вы уже чувствуете правильную тенденцию? Понимаете смысл единообразия и воспроизводимости в медицинской науке (простите за высокопарность)? В данной статье мы ни в коем случае не изучаем анатомию матки и других органов (хотя, непосредственно ее касаемся) , а пытаемся приблизиться к пониманию принципа построения плоскостей по длинной и короткой осям органов. И , поэтому, переходим к следующим примерам.
Пример №3: почка.
В норме почка имеет продолговатую «бобовидную форму». И поэтому у нее тоже можно выделить длинную и короткую оси.
Выставив плоскости почки правильным образом, мы получаем красивые «развёрнутые» изображения, на которых замечательно отражаются топографические соотношения паренхимы почки и ее чашечно-лоханочной системы.
Пример №4: трубчатые кости.
Любую трубчатую кость можно условно представить в виде длинного цилиндра. Поэтому у костей тоже есть длинная и короткая оси. А поскольку даже у ровно лежащего пациента любые трубчатые кости будут находиться под углом к нашим стандартным плоскостям — выравнивание их по длинной и короткой осям являются рутинными процедурами для нас, и мы пользуемся этим каждый день.
Именно правильно расположенные срезы по длинной и короткой осям трубчатой кости позволяют корректно оценить все патологические процессы, происходящие в костной ткани, оценить насколько вовлечено компактное вещество кости и надкостница.
Заключение.
Друзья, мы разобрали достаточно примеров для того, чтобы понять, что такое длинная и короткая оси. И, конечно, это далеко не полный список органов, к которым можно применить эти понятия. Данная часть публикации подошла к концу. Мы еще больше погрузились в многообразие томографических плоскостей. Оказывается, выполнить КТ или МРТ — это не просто положить человека в аппарат и нажать пару кнопок. Это целый творческий процесс: необходимо правильно позиционировать пациента, правильно подобрать плоскости срезов, оптимизировать их для каждой анатомической области и для каждого пациента. Для того чтобы завершить эту серию статей, нам осталось рассмотреть еще одну, самую загадочную и сложную плоскость — искривленную! Что мы и сделаем в следующей части публикации.
Ссылка на первую часть статьи.
Ссылка на вторую часть статьи.
Надеюсь, что этот материал в моем изложении был для вас понятен и доступен! (если нет – обязательно пишите комментарии, задавайте вопросы – мы с вами во всём разберёмся).
🔥 На моем канале Radiology start! в Дзене есть много интересных публикаций, посвященных рентгенологии, и их список постоянно пополняется. Присоединяйтесь, подписывайтесь! Пишите комментарии, ставьте лайки, задавайте любые вопросы, и я с радостью на них отвечу!🔥