В продолжение предыдущей заметки про глюкокотикостероиды в лечении острой СНТ.
Пациенты боятся назначения гормонов при лечении острой СНТ. Для взрослых у нас есть четкие указания в клинических рекомендациях с примерами дозировок глюкокортикостероидов. Мы защищены законодательством и всем понятны требования. Но в лечении детей все становится сложнее.
В клинических рекомендациях «Сенсоневральная тугоухость у детей» от 2021 года также рекомендуется применение ГКС для лечения острой СНТ.
Рекомендуется назначение глюкокортикоидов системно или интратимпанально при лечении острой СНТ у детей
К сожалению, без указания дозировок, схем назначения и названий конкретных препаратов. В отечественной литературе есть лишь общие указания на ГКС. И с этого момента начинаются сложности.
- Врач-сурдолог на амбулаторном приеме выявляет острую СНТ. Считает, что в больнице есть свои протоколы, схемы и пишет в рекомендации общие слова — глюкокортикостероиды системно.
- Врач-оториноларинголог в стационаре не знает как назначать ГКС детям, боится осложнений и отправляет к педиатру.
- Педиатр не знает, боится и отправляет к неврологу.
- Невролог не в курсе про острую сенсоневральную тугоухость и круг замыкается на сурдологе.
- Врач-сурдолог все же расписывает препарат и дозу.
Никто не хочет брать на себя ответственность назначить достаточно высокую дозу гормонов ребенку, все боятся возможных осложнений, а лечить надо. При короткой терапии высокими дозами ГКС и у детей у взрослых побочные эффекты не выражены.
В зарубежной литературе много исследований лечения «внезапной сенсоневральной тугоуухости». В систематическом обзоре: Paediatric Sudden Sensorineural Hearing Loss: Pooled Analysis and Systematic Review
...применяли метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/день с постепенным снижением дозы и гипербарическую оксигенацию для всех пациентов. ...использовали преднизолон в дозе 1 мг/кг, снижая дозу на 10 мг каждый второй день с минимального 5-го до 11-го дня лечения. ...давали всем своим пациентам преднизолон в дозе 1 мг/кг/день в течение 7–14 дней до снижения дозы.
В 14 исследованиях схемы лечения использовали глюкокортикостероиды, преимуществено преднизолон или метилпреднизолон. Некоторые из исследований сравнивали сочетания системного и транстимпального введения, сочетания с гипербарической оксигенацией и другими препаратами.
В нашем случае кто-то должен взять на себя ответственность, перестать терять время и начать лечение.
Глюкокортикоиды по убывающей схеме. Например: Преднизолон из расчета 1 мг на кг массы тела в сутки в/в капельно на 100 мл NaCl 0,9%.
Правильно, если это будет врач-сурдолог на амбулаторном приеме. Хорошо, если ЛОР-врачи тоже будет знать схемы лечения. Прекрасно, если педиатры и неврологи будут в теме. Отлично, если все перестанут переводить стрелки друг на друга и начнут лечить детей.