Глюкокортикостероиды.

Периодически мы получаем подобного рода отзывы: «врач не компетентен, назначает сразу гармонотерапию, даже при легкой стадии заболевания, не думая о последствиях пациента, будьте бдительны» (орфография и пунктуация сохранены как в источнике).
Одна дама очень громко, эмоционально и нецензурно кричала на меня по телефону, что мы — «врачи-убийцы, хотим убить ее маленького 22 -летнего сына и как мы посмели назначить то, что применяют онкобольным».

Некоторых людей страшно пугает слова: гормоны, гормонотерапия, глюкокортикостероиды. Они слышали, что такие препараты назначаются при тяжелых заболеваниях: инфекциях, при онкологии, инсульте, аутоиммунных болезнях. Возможно сами или родственники сталкивались при лечении какого-нибудь угрожающего жизни состояния. Слышали, что длительный прием глюкокортикостероидов, в течение нескольких месяц, приводит к осложнениям — синдрому Кушинга и метаболическим нарушениям.

Речь, в нашем случае, всегда идет о системном назначении пульс-терапии, короткого курса стероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов (ГКС) при острой сенсоневральной потере слуха (СНТ). Обычно мы назначаем преднизолон, метипред или дексаметазон.

Преднизолон — объект страха и ненависти.

Универсальный ответ организма на повреждение тканей — воспаление. Если мы говорим об острой сенсоневральной тугоухости сосудистой, травматической, инфекционной или аутоиммунной причины, то всегда будет разворачиваться воспалительный процесс во внутреннем ухе. Иммунная система не очень любит высокоспециализированные клетки (нейроны, нейроэпителий, железистые клетки) и может их воспринимать как чужеродные. Поэтому орган Корти в улитке отделен от крови барьером. При повреждении факторы иммунитета, лимфоциты и лейкоциты начинают атаковать волосковые и поддерживающие клетки органа Корти, воспринимая их как чужеродные, разворачивается воспаление. Факторы воспаления и иммунные клетки повреждают структуры органа Корти, вызывая еще большую активацию воспаления.

Глюкокортикостероиды — гормоны коры надпочечников, управляющие вегетативными системами организма в острые периоды жизни. Применение ГКС в медицине: подавление внутренних реакций на повреждение, подавление воспаления, для предотвращения повреждения тканей сверх активированной воспалительной реакцией.

Часто мы не можем точно установить причину и руководствуемся методом исключения. При диагностике острой сенсоневральной потери слуха важно сразу исключить объемные образования — опухоли и по возможности специфические состояния типа гидропса, требующие особой тактики лечения. Во всех остальных случаях основным методом остается назначение системной противовоспалительной терапии. И лучшими эффективными и безопасными препаратами для быстрого подавления воспалительной реакции в организме являются глюкокортикостероиды.

Я попробовал описать логику применения кортикостероидов максимально примитивно и кратко. Но для более полного понимания механизма рекомендую почитать дополнительно.

Мы назначали и будем назначать глюкокортикостероиды для лечения острой сенсоневральной тугоухости.

1. Назначение ГКС — единственный метод лечения острой СНТ имеющий доказательную базу. Все остальные препараты не имеют доказанной эффективности.
2. Мы понимаем все риски и ограничения, связанные с применением ГКС.
3. «Назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий»
4. Мы всегда указываем необходимость консультации терапевта, невролога и эндокринолога при назначении ГКС, для уточнения назначения ГКС.
5. Пульс-терапия, краткий курс в 7-10 дней, практически не вызывает побочных эффектов и точно не может вызвать синдром Кушинга.
6. Мы обязан назначать ГКС согласно требованиям клинических рекомендаций МЗ РФ «Сенсоневральная тугоухость у взрослых».

Рекомендуется проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме.

1. Не назначение такой терапии рассматривается Росздравнадзором как грубое нарушение качества оказания медицинской помощи.
2. Назначение ГКС прописано в мировых протоколах лечения внезапной/острой сенсоневральной потери слуха: Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss

STATEMENT 8. INITIAL CORTICOSTEROIDS: Clinicians may offer corticosteroids as initial therapy to patients with SSNHL within 2 weeks of symptom onset.

1. Мы назначаем ГКС и при начальных легких формах острой СНТ для того, чтобы не получить запущенные тяжелые.
2. Вы имеете право отказаться от ГКС и это ваш выбор. Острая СНТ может вылечится самостоятельно, если вам повезет.
3. Если непонятно почему и зачем мы назначили ГКС — спросите. Мы попробуем с вами разобраться вместе.

Сверху (а) неповрежденные ряды наружных и внутренних волосковых клеток, а снизу(b) потеря части как наружных так и внутренних волосковых клеток.

Теории заговора очень привлекательны, но мы не выполняем тайное задание от Мирового Теневого Правительства по снижению численности населения. Применение ГКС является стандартной практикой в медицине для лечения широкого спектра заболеваний и острой СНТ в частности.