Бывает так, что у внешне здоровых и молодых людей внезапно ухудшается здоровье из-за образования тромбов в сосудах. Это может произойти после авиаперелета, приёма гормонов, во время болезни или просто… от длительного постельного режима.
В этом посте расскажу, кому реально стоит бояться тромбоза, как его распознать, и что можно сделать прямо сейчас, чтобы снизить риск.
Факторы, которые могут привести к тромбообразованию:
1. Малоподвижность и обездвиживание
- Длительные авиаперелёты (> 3–4 часов)
- Работа, связанная с длительным сидячим положением
- Постельный режим после болезни или травмы
- Иммобилизация (гипс, ортез, послеоперационный режим)
2. Длительные поездки и авиаперелёты
• «Синдром экономкласса»: сидячее положение, снижение венозного оттока
• Особенно у людей с варикозом, ожирением, приёме гормональных препаратов
3. Приём гормонов
• Оральные контрацептивы (особенно с эстрогенами)
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе
• Препараты, применяемые при ЭКО
⚠️ Особенно опасно в сочетании с курением и варикозной болезнью
4. Врождённые нарушения свёртывающей системы крови (тромбофилии)
- Даже без ярких проявлений могут быть скрытые формы:
– Мутация гена фактора V Лейден (F5)
– Мутация протромбина (F2)
– Дефицит протеина C, S или антитромбина III
* обследование на выявление вышеописанных мутаций рекомендуется, если в семье были тромбозы до 50 лет
5. Ожирение и метаболический синдром:
• повышение индекса массы тела более 30;
• особое внимание при сочетании ожирения, высокого артериального давления и повышения уровня сахара в крови;
6. Курение
- Даже при отсутствии других заболеваний увеличивает риск тромбоза;
7. Варикозное расширение вен
- Нарушение кровотока → застой крови → микротромбы
* Особенно опасно при длительном сидячем положении, гормональной терапии, в жарком климате
8. Обезвоживание
• Летняя жара, спорт без компенсации жидкости
• Приём мочегонных препаратов
• Гастроэнтерит, кишечные инфекции
* Вязкость крови растёт → повышается риск тромбоза
9. Недавние операции и травмы
- Даже если человек не имеет хронических заболеваний, травма или операция временно повышают риск тромбообразования
* Особенно опасны ортопедические вмешательства и травмы малого таза/ног
10. Возраст 60 +
- Даже при отсутствии серьёзных болезней с возрастом свертывающая система становится более активной и повышается риск спонтанных тромбозов.
Кроме этого, есть ряд заболеваний, при которых значимо увеличивается риск тромбоза:
1. Фибрилляция предсердий (ФП) с высоким баллом по шкале CHA₂DS₂-VASc (шкала ниже на фото):
• Мужчины — ≥ 2 баллов
• Женщины — ≥ 3 баллов
Особенно если:
– ранее был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)
– есть сахарный диабет, гипертония, возраст 75+
2. Недавно перенесённый венозный тромбоз или ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии):
• В течение последних 3 месяцев
• Особенно у пациентов с онкологическим заболеванием
3. Наличие искусственных (механических) клапанов сердца:
• Особенно протезы митрального клапана
• Протезирование аортального клапана + дополнительные факторы риска (из списка выше, такие как курение, ожирение и т.д.)
4. Множественные тромбозы в анамнезе
• Повторные случаи тромбоэмболических осложнений (ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболия легочной артерии без выявленной причины и др)
• Антифосфолипидный синдром
⠀
5. Онкологические заболевания:
• Особенно при наличии активной опухоли или метастазов
• Во время химиотерапии
• С установленным центральным венозным катетером
6. Недавнее стентирование коронарных или периферических артерий:
• Особенно если прошло < 6 месяцев
• при наличии осложнений (по типу сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритмам и др)
⠀
7. Сердечная недостаточность III–IV функционального класса + фибрилляция предсердий (это всегда указывается в диагнозе)
8. Беременность и послеродовой период (особенно при наличии других факторов риска).
Для чего необходима эта информация?
Для того, чтобы иметь возможность себя защитить. Человеку с факторами риска тромбоза даже при отсутствии серьёзных заболеваний необходимы профилактические меры, особенно:
- перед операциями,
- при длительных перелётах,
- при малоподвижном образе жизни,
- при приёме гормональных препаратов,
- в жаркую погоду,
- и просто — в возрасте 60+.
Простые меры профилактики, которые реально работают:
1. Регулярное движение:
В полётах, поездках или при офисной работе:
- Вставайте и разминайтесь каждые 1–2 часа
- Делайте круговые движения стопами, поднимайтесь на носки
- Не сидите нога на ногу
После операций или травм:
- По согласованию с врачом — как можно раньше вставать и ходить
- Использовать ЛФК, физиотерапию
2. Достаточный питьевой режим
- Избегайте обезвоживания — особенно в жару, при тренировках или перелётах - поддержание нормального водного баланса снижает вязкость крови
— Примерное количество воды (условная цифра, которая помогает сориентироваться) — 30 мл/кг массы тела в сутки (например, при весе 70 кг — около 2,1 л воды)
3. Компрессионный трикотаж
Особенно полезен при:
- Варикозе
- Авиаперелётах > 3 часов
- После операций
- При беременности
- В жаркую погоду у людей с отёками ног
Компрессионный трикотаж подбирается по размеру и степени компрессии. При отсутствии варикозной болезни профилактическая компрессия — 1 или 2 класса (в зависимости от рекомендаций врача). При наличии варикоза - по согласованию с врачом.
4. Нормализация массы тела и активность
• Избыточный вес — один из главных факторов риска тромбоза
• Регулярная ходьба (от 30 минут в день) и другие умеренные кардионагрузки (плавание, велосипед, скандинавская ходьба) могут снизить риски
5. Отказ от курения
❗️Курение усиливает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, вызывает спазмы сосудов, повреждает эндотелий (внутреннюю поверхность сосудов)
- Даже при других мерах профилактики — если вы курите, риск тромбоза остаётся высоким
6. Прием кроворазжижающих препаратов с профилактической целью - по назначению врача
Может назначаться:
- Перед операцией (особенно ортопедической)
- После перенесённого тромбоза
- При приёме гормональных противозачаточных фпрепаратов
- При активном раке
- В послеродовом периоде
Используются (в отдельных случаях и только под контролем врача):
- Низкомолекулярные гепарины (например, эноксапарин, далтепарин)
- Пероральные антикоагулянты, такие как Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис), Дабигатран (Прадакса), Варфарин
❗ Самостоятельно назначать препараты для профилактики — опасно. Только по показаниям!
6. Контроль факторов риска и анализы при необходимости
- Обследование на наследственные тромбофилии — если в семье были тромбозы до 50 лет (мутации гена F II, V, протеина C, S или антитромбина III)
- Коагулограмма, уровень D-димера — при подозрении на гиперкоагуляцию
- Консультация кардиолога, флеболога или гематолога при планировании операций, беременности, гормонотерапии.
Вспомним основные ситуации, когда профилактика обязательна:
Ситуация и что делать:
- Перелёт > 3-4 часов - компрессионные чулки, движение, вода
- Операция/травма - по показаниям гепарин, трикотаж
- Приём оральных контрацептивов и заместительной гормонотерапии (ЗГТ) - обсудить риск с врачом, исключить варикоз и курение
- Варикоз, ожирение - ходьба, чулки, контроль массы тела
- Возраст > 60 лет - Двигательная активность, контроль факторов риска
Заключение:
Профилактика тромбозов — это не всегда таблетки.
Это прежде всего осознанность + движение + вода + отказ от вредных привычек.
И только при необходимости — медикаментозные меры под контролем врача.
Берегите себя и будьте здоровы!
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими