«Все было в порядке, а потом вдруг сошел с ума!», «Она была таким хорошим и прилежным ребенком, как это могло произойти?»… Шизофрения — одно из самых тяжелых и пугающих психических расстройств. При этом встречается оно весьма часто, но далеко не всего пациенты вовремя получают помощь и «доходят до врача»: по данным ВОЗ, шизофренией страдает около 24 миллионов населения планеты, и при этом около 2\3 от этого числа не получают своевременного лечения. Главный врач нашей клиники и врач-психиатр Василий Шуров рассказывает, как можно заподозрить шизофрению еще до момента ее манифестации, или дебюта — первого проявления выраженных психотических симптомов.
Что такое шизофрения и в каком возрасте она начинается?
Шизофрения — тяжелое психическое заболевание с нарушением процессов мышления, поведения, эмоциональных реакций и речи вплоть до полного их распада. При этом распадается сама личность человека: разрушается и теряется целостность различных аспектов личности и психической активности.
Поэтому шизофрению также называют «ранним слабоумием».
При этом шизофрения — эндогенное заболевание. Это значит, что она развивается прежде всего на фоне внутренних факторов: генетической предрасположенности и дородовых нарушений (в том числе инфекций у матери во время беременности). А уже внешние факторы (дисфункциональное воспитание, пережитое насилие и травля, сильный стресс) могут стать пусковым механизмом для проявления эндогенных (внутренних) факторов.
При этом манифестация (дебют) шизофрении обычно происходит в весьма молодом возрасте — от 16 до 30 лет. Средний пик дебютов у мужчин — 20–25 лет, у женщин — 25-30 лет. И гораздо реже (всего лишь 1% случаев) дебют происходит в детском возрасте, до 13–16 лет.
Но у женщин также существует второй — «отсроченный» пик дебюта, который приходится на 40–50 лет. Так происходит из-за того, что женские половые гормоны-эстрогены могут долгое время угнетать проявление психотических симптомов. Но когда на фоне менопаузы уровень эстрогенов снижается, заболевание может проявиться.
Но заподозрить у человека шизофрению можно еще задолго до дебюта — благодаря характерным предвестникам. Эти «тревожные звоночки» могут проявляться как в детском и подростковом возрасте, так и у взрослого человека. О них мы и поговорим.
Первые зачатки: шизоидный преморбид
Шизоидный преморбид — это термин, который описывает особенности личности и поведения человека до начала заболевания, которые могут быть самыми ранними предвестниками шизофрении и расстройств шизофренического спектра (шизоидное, шизоаффективное, шизотипическое).
Эти признаки могут проявляться уже в самом раннем возрасте (детский сад, ранние школьные годы), — но могут наблюдаться и у взрослого человека.
- Замкнутость и социальная изоляция. Ребенок избегает общения со сверстниками и плохо ладит с ними, предпочитает играть и проводить свободное время в одиночестве. Ему трудно или неинтересно устанавливать и поддерживать близкие социальные связи, поэтому у него может вовсе не быть близких друзей.
- Эмоциональная отстраненность. Ребенок крайне сдержан в своих чувствах, не проявляет очевидных эмоциональных реакций или всплесков переживаний. Он также не вовлекается в групповые эмоциональные события: например, остается холодным и безучастным во время общих праздников и развлечений. Знакомые могут описывать его как равнодушного или даже бессердечного человека, хотя он не проявляет жестокости.
- Когнитивные особенности. Ребенок может проявлять замедленность мышления, проблемы с мотивацией, концентрацией и переключением внимания. Он также может уставать от уроков, тренировок и социальных активностей быстрее других детей. Но он также может проявлять высокий уровень интеллектуального развития: учителя могут хвалить и ставить его в пример за дотошность и прилежность в обучении.
- Эксцентричное поведение и мышление. Ребенок безразличен к похвале и критике, не стремился к социальному успеху. Он может вести себя эксцентрично и «чудаковато», часто выражает мнения и идеи, которые отличаются от общепринятых норм. Он также может проявлять повышенную склонность к абстрактному мышлению, философским идеям, мистическим или псевдонаучным темам.
При этом выделяют 2 характерных подтипа шизоидного преморбида.
- Сенситивный. Такой ребенок очень чувствительный и ранимый. Хотя он не склонен проявлять яркие эмоции напоказ, но тяжело переживает их внутри себя, легко расстраивается и отстраняется от людей, может выплескивать свои переживания в творчество. На фоне повышенной чувствительности у этого типажа также часто появляются мысли о враждебности окружающих: он подозревает их в негативном отношении, скрытых насмешках, сговоре с целью его задеть, вывести из себя, причинить вред его вещам или ему самому. В дальнейшем такие идеи могут стать первоосновой для развития параноидного синдрома.
- Экспансивный. Такой ребенок, хоть и остается замкнутым и далеким от близких социальных взаимоотношений, все же проявляет выраженную активность в достижении своих желаний и целей. У него появляются сверхценные увлечения: какие-то направления в обучении (например, математика или физика), хобби или философские\религиозные идеи. С появлением такого увлечения экспансивный шизоид глубоко уходит в его изучение, тратит на него все свободное время и внимание, забывая о других сферах жизни. И в будущем эти сверхценные увлечения и темы могут включиться в основу шизофренического психоза.
Но важно понимать: все эти признаки сами по себе не говорят о том, что у ребенка, подростка или взрослого обязательно начнется шизофрения или расстройства шизофренического спектра. Такие особенности также могут указывать на последствия дисфункционального воспитания с психологическим, физическим или сексуализированным насилием в семье, на невротические нарушения (прежде всего расстройство адаптации), на аффективные расстройства (прежде всего депрессию).
Поэтому при появлении таких признаков не стоит паниковать, но важно обратиться к детскому психиатру: он проведет дифференциальную диагностику и установит их истинную причину.
Предвестники шизофрении: продромальный период
Следующие и уже более явные предвестники шизофрении проявляются при продромальном периоде — фазе, которая предшествует первому обострению болезни. Именно во время продромы у человека начинают проявляться первые яркие признаки нарушения психики.
1. Юношеская астеническая несостоятельность
Один из самых частых предвестников шизофрении в молодом возрасте — это юношеская астеническая несостоятельность (ЮАН): резкий спад во всех сферах после достижения определенных результатов.
- Резкий спад активности. Если раньше подросток или молодой человек проявлял активность и интерес к учебе, спорту, хобби и даже социальным контактам, то теперь он вдруг резко потерял ко всему этому интерес и мотивацию.
- Упадок сил. При резком спаде подросток также проявляет выраженную усталость, повышенную утомляемость при тех привычных действиях, которые раньше не требовали особых энергозатрат.
- Снижение работоспособности. Человек начинает испытывать трудности с концентрацией внимания, запоминанием информации, выполнением учебных или рабочих задач.
- Эмоциональная холодность. Даже если раньше у человека не замечалось странностей в эмоциональном реагировании, теперь они могут начаться. Он становится более отстраненным, холодным, замкнутым и равнодушным даже по отношению к родным и близким друзьям, романтическим партнерам.
- Нарушения сна. При ЮАН человек также может начать страдать от бессонницы или повышенной сонливости, тревожного поверхностного сна с частыми пробуждениями.
Опять же, сами по себе признаки ЮАН — не «доказательство» шизофрении в будущем. За этими симптомами также может скрываться тяжелая маскированная (атипичная) депрессия, при которой аффективные симптомы (подавленное настроение, пессимизм) почти не проявляются. Поэтому важно обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику.
2. Резкая смена стереотипа поведения
Еще один характерный «тревожный звоночек» шизофрении — резкое появление несвойственных прежде для человека сверхценных идей и увлечений.
В этом случае человек вдруг начинает заниматься нетипичными для него хобби и увлечениями, или «с головой» погружается в какие-то философские или религиозные идеи, даже если они кажутся окружающим слишком своеобразными, вычурными, нелепыми.
И это не просто «временное увлечение»: появившись, сверхценное занятие становится лейтмотивом всей жизни человека. Ради нового хобби или идеи человек жертвует всеми своими прежними интересами, тратит все свои ресурсы (внимание, время, материальные блага), начинает вести замкнутую нелюдимую жизнь с полной фиксацией на новом интересе.
3. Нарушения мышления
Следующий значимый предвестник шизофрении — первичные нарушения мышления.
Окружающие, особенно близкие люди, начинают замечать странности в общении с человеком. Он перестает быть последовательным в своих мыслях и убеждениях, часто противоречит самому себе и высказывает диаметрально противоположные взгляды по тем же самым вопросам. Он часто теряет нить беседы и начинает говорить о вещах, совсем не связанных с разговором.
При этом у него также может проявляться резонерство (бесплодное мудрствование): многословные псевдофилософские рассуждения без конкретных идей и целей.
4. Психотические вспышки
Наконец, наиболее явный предвестник шизофрении — появление краткосрочных (транзиторных) психотических вспышек.
- Элементарные галлюцинации. Они могут быть слуховые (шум, щелчки, гул, звон, стук, жужжание, свист и прочие неясные звуки, а также внезапные голоса в голове), зрительные (вспышки света, тени, пятна, движущиеся силуэты, смутные или явные образы), обонятельные (странные запахи и вкусы), сомато-сенсорные (беспричинные ощущения прикосновений, жжения, движений под кожей).
- Расстройства восприятия. У человека появляются краткосрочные навязчивые или сверхценные бредоподобные идеи. Например, идеи овладения (мысли кажутся навязанными или «не своими»), трансляции мыслей (ощущение, что собственные мысли открыты всем окружающим) и «эхо» мыслей (свои или чужие слова отдаются эхом в голове), идеи преследования (ощущение, что окружающие люди замышляют что-то враждебное). Это также может быть склонность к гиперинтерпретации (особое значение придается случайным событиям, словам, жестам).
В отличие от дебюта шизофрении, эти нарушения краткосрочны: они длятся всего полдня или один-два дня, а потом исчезают. Но при этом и элементарные галлюцинации, и навязчивые идеи после первого проявления могут стать почвой для дальнейших интерпретаций и размышлений. В результате они становятся базой для будущей бредовой концепции.
А в предыдущих статьях мы подробно описывали симптомы и формы шизофрении, а также правила поведения для родственников пациентов.
А вы сталкивались с шизофренией среди знакомых или близких людей? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Другие статьи по теме:
Шизотипическое, шизоаффективное, шизоидное расстройства — в чем отличия от шизофрении?
Галлюцинации: истинные и псевдо-. Как мозг ощущает то, чего нет?
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации детских и взрослых психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: детская, индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Создание индивидуального плана поддержки и безопасной среды под потребности ребенка;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!