Ещё в институте я поняла, что хочу лечить только детей. Они не врут и не придумывают. А если и придумывают, то очень нежно и смешно. Из разряда – градусник нагреть на батарее, боль в животе накануне контрольной изобразить. Кто из нас так не делал? Я – делала и даже не стыжусь этого!
Совсем другая история со взрослыми. Там столько психологических заковырок, что разобраться в этом не каждому под силу. И хуже всего, когда взрослые со своими проблемами лезут на территорию детей.
Дано. Ребенок, 9 месяцев. Поступает с подозрением на гломерулонефрит, вероятно, понадобится пункция почки.
Из анамнеза известно, что беременность первая, протекала на фоне токсикоза 1 триместра, в остальном без особенностей. Роды первые, срочные, 3400 гр, 51 см, Апгар 8/9 баллов.
На искусственном вскармливании с рождения, из прививок – БЦЖ М в роддоме, остальное – отказ матери. Ничего примечательно в общем. Скучный такой ранний анамнез.
В 2 месяца все малыши сдают кровь. Этот тоже сдал, а там – массивная гематурия! В переводе на русский это значит, что в моче – кровь. Пересдали – снова кровь.
Причем вся кровь целиком: и лейкоциты, и эритроциты.
Взяли суточный анализ – опять кровь! Причём когда брали анализ крови из пальца – там вообще никаких воспалительных изменений не было, идеальная картина. Посмотрели УЗИ почек – всё хорошо.
В чем дело? Местный доктор заподозрил гломерулонефрит или Ig A нефропатию и госпитализировал в районную больницу. Доктор молодец, всё правильно сделал! Но есть одна проблема – в местной ЦРБ нет нужных аппаратов и методов исследования для постановки такого диагноза. А повторно делать УЗИ и опять смотреть мочу глазами бессмысленно.
И тогда малыша направили к нам, в наш скромный федеральный научный центр.
Ну что ж, погнали!
Общий анализ мочи – в моче кровь.
Клинический анализ крови и все воспалительные показатели – без патологии.
Анемия – нет. Что странно, при таком уровне кровопотери должна бы быть…
УЗИ почек – без патологии.
Реакции на антибактериальную терапию нет.
Вводит в наркоз, делаем КТ почек с контрастом. Ничего! Идеальные почки!
Остается только новый наркоз и биопсия почки.
Разгадка пришла откуда не ждали.
Мамы с отделения, наслышанные о таком загадочном ребёнке, заметили, что мама малыша как-то странно и долго собирает его мочу на анализ. Колдует над банкой, уносит её в туалет…
Она прокалывала себе пальцы и выдавливала капли своей крови в свежий анализ мочи своего ребёнка. В тумбочке нашли несколько использованных иголок от шприца, моток пластыря и ножницы.
При беседе тет-а-тет ушла в отказ и отрицание.
А нам что делать? Формально мы не можем выписать ребенка с такими плохими анализами и без диагноза.
Но на любую хитрую мысль найдется другая, более хитрая.
Забрали ребёнка, сделали забор мочи катетером, напрямую из мочевого пузыря и без участия мамы. Впервые за три месяца пришел нормальный анализ, без лейкоцитов и эритроцитов.
Собственно, что и требовалось доказать. В идеале хотелось бы получить три таких анализа.
Но на второй забор мочи мама просекла, что мы делаем, устроила скандал и тут же исчезла, даже выписку не забрав.
Мы передали информацию в поликлинику по месту жительства. Сказали, что к ним возвращается делегированный синдром Мюнхгаузена.
Это психическое расстройство, когда родителю выгодна болезнь ребенка и он начинает её «придумывать»: симулирует анализы, даёт ребенку ненужные лекарства и иногда яды.
В этой ситуации хотя бы малыш не пострадал. Капать кровь в анализы – это не страшно.
А уж что там получилось дальше – я не знаю.
Думаю, что ничего хорошего. Трудно с этими взрослыми. С детьми легче.