Родители большинства новорожденных детей проходили с малышами профилактические осмотры. Но не все могут оценить качество проведенного осмотра, в связи с чем родилась идея данной статьи.
Сразу после рождения, еще в родзале, ребенка осматривает врач-неонатолог. При наличии признаков врожденных пороков развития или любой другой хирургической патологии ребенка переводят в отделение патологии новорожденных, где его консультирует неонатальный хирург или же переводят в отделение неонатальной хирургии в необходимые сроки по показаниям.
Если ребенок родился здоровым, при осмотре врачом неонатологом патологии не выявлено, следующий скрининговый осмотр проводится педиатром на дому через неделю, после выписки из роддома.
Плановый осмотр в 1 месяц
В возрасте 1 месяца ребенок должен быть осмотрен неврологом, детским хирургом и офтальмологом.
При осмотре ребенка детский хирург должен тщательно осмотреть кожный покров малыша на предмет образований, невусов (родинок) и пигментных пятен, а так же сосудистых мальформаций (гемангиомы).
При осмотре головы оценивается форма черепа, наличие послеродовых кефалогематом у ребенка, состояние родничков. Так же оценивается строение лицевого скелета.
При осмотре шеи определяется ее подвижность и оценивается симметричность мышц шеи. Если у ребенка отмечается вынужденное положение головы с наклоном в одну из сторон, с невозможностью наклона головы в другую сторону - может быть заподозрена врожденная мышечная кривошея (врожденное укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Далее проводится осмотр грудной клетки. Доктор оценивает ее форму, симметричность, производит пальпацию ключиц и ребер.
При осмотре верхних конечностей проверяется мобильность суставов, осматривается каждый палец. У новорожденных нередко встречается младенческий панариций, в связи с особенностями строения околоногтевого валика.
При осмотре живота, помимо осмотра околопупочной области и исключения пупочной грыжи, врач хирург обязан осмотреть пупочную ранку, проконсультировать родителей ребёнка по уходу за ней. При наличии отделяемого из пупочной ранки может быть заподозрен полный/неполный кишечный или мочевой свищ пупка. В таком случае необходимо провести тщательный осмотр пупочной ранки, оценить наличие свища при помощи зонда и направить ребенка на ультразвуковое исследование для верификации диагноза.
Далее проводится осмотр области тазобедренных суставов, оценивается симметричность складок кожи в области промежности и бедер и мобильность тазобедренных суставов и суставов нижних конечностей. Отдельно осматриваются пальцы ног, при необходимости даются рекомендации по уходу.
При осмотре паховой области оценивается наличие паховых грыж, при подозрении на грыжу ребенка направляют на ультразвуковое исследование.
В обязательном порядке детский хирург обязан осмотреть промежность ребенка, а именно, оценить строение половых органов, осмотреть отверстия уретры и влагалища, а так же визуализировать анус. В идеале, провести аккуратное пальцевое ректальное исследование мизинцем, для оценки проходимости ануса.
Для чего нужен осмотр промежности?
Для исключения пороков половых органов (гипоспадия, крипторхизм, водянка яичек у мальчиков, агенезия влагалища у девочек) и аноректальной зоны (промежностные свищей, атипично расположенные анусы и.т.д.).
Да, к сожалению, не все дети рождаются с нормальным количеством физиологических отверстий и не всегда то, что родители считают нормой, на самом деле ей является.
Большинство аноректальных пороков и пороков половых органов удается обнаружить в первые недели жизни малыша, но бывают и исключения.
Продолжение осмотра
Далее доктор переворачивает ребенка на животик и приступает к осмотру позвоночного столба. При осмотре позвоночника следует обращать внимание на наличие пигментных пятен и оволосения в проекции позвонков. Такие врожденные «метки» могут говорить о наличии аномалий развития позвонков и требуют дообследования.
Грамотный осмотр малыша - совсем не минутное дело. Осмотр должен проводится тщательно и без спешки. Любые отклонения от номы должны подвергаться тщательной диагностике, во избежании проблем в будущем.
Если после консультации доктора Вы не остались довольны объемом осмотра - попросите врача прицельно осмотреть интересующую Вас область или обратитесь к другому специалисту для повторного прохождения осмотра.
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна