В разгар июня в городах летает тополиный пух, и многие пациенты винят именно его в своей беде. На самом деле аллергии на тополиный пух не бывает – сам по себе пух лишь мягкий растительный волоконный материал. Проблема в том, что пух тополя отлично собирает на себе пыльцу других растений и переносит ее по воздуху. Совпадение по времени не случайно: тополя «пушат» именно тогда, когда массово цветут луговые травы. Пыльца трав невидима, ее мельчайшие зерна как раз и вызывают иммунную реакцию. Пух же – лишь «курьер», но не аллерген. Как отличить? При аллергии на пыльцу обычно наблюдается поллиноз: чихание, насморк, зуд глаз, – тогда как тополиный пух у здоровых людей может вызывать лишь механическое раздражение (например, покалывание в носу, если пушинка залетела).
Поллиноз на луговые травы: что важно знать
Луговые травы – одна из частых причин летней аллергии. В России наиболее распространены тимофеевка луговая, мятлик, овсяница, ежа сборная, пырей и другие виды семейства злаков. Их пыльца распространена повсеместно в период цветения. Именно она вызывает симптомы сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) у предрасположенных людей: чихание, зуд в носу, обильный насморк, покраснение и зуд глаз, слезотечение, а иногда и кашель или приступы удушья (если затронуты нижние дыхательные пути).
Когда цветут травы?
В средней полосе (центральная часть России) луговые травы начинают пылить в конце мая – и продолжают в июне и июле. Эта «летняя волна» поллиноза следует сразу за весенним пылением деревьев. Например, в Московском регионе пик аллергии на травы обычно приходится на июнь. В более южных регионах сезон начинается раньше и длится дольше. Так, на Северном Кавказе сезон пыльцы может продолжаться с марта по октябрь – начинаясь с цветения деревьев в марте и завершаясь цветением пырея в октябре. Луговые травы там зацветают уже в мае и отцветают к середине июля, хотя отдельные злаки (тот же пырей) могут пылить повторно и в поздние месяцы. Для примера: в Грозном и других районах Чеченской Республики аллергикам на травы приходится особенно тяжело в мае–июне, а затем их может ждать вторая волна аллергии в конце лета из-за сорных трав (например, амброзии).
Главные аллергенные белки: Phl p 1, Phl p 5 и другие
У каждого вида трав есть десятки белков-аллергенов, но среди них выделяются несколько главных, или «мажорных», аллергенов. Именно на них реагирует иммунная система большинства пациентов. Пример – белок Phl p 1 из пыльцы тимофеевки луговой (Phleum pratense). Биологически он относится к семейству β-экспансинов – ферментов, разрушающих клеточные стенки растений для прорастания пыльцы. Phl p 1 присутствует практически у всех злаковых трав и выявляется у более 90% людей, страдающих аллергией на пыльцу луговых трав. Другой важный компонент – Phl p 5, специфичный для тимофеевки и родственных трав: на него обнаруживаются IgE-антитела у ~65–90% пациентов с аллергией на злаки. Phl p 5 также относится к «мажорным» аллергенам и обладает высокими аллергенными свойствами.
Почему знания об этих белках важны? Дело в том, что наличие IgE к Phl p 1 и Phl p 5 служит маркером истинной сенсибилизации к луговым травам. В клинической практике это используется при молекулярной диагностике: если у взрослого пациента обнаружены антитела именно к Phl p 1/5, это подтверждает, что причина симптомов – пыльца злаков, а не перекрёстная реакция на пыльцу других растений.
Перекрёстные реакции: почему аллергия «шире», чем кажется
Пыльца всех луговых трав имеет схожий набор белков, поэтому аллергики обычно реагируют сразу на несколько родственных трав. Сенсибилизация, например, к тимофеевке почти гарантированно означает реакцию и на мятлик, и на ежу, и на другие злаки – их аллергены близки по структуре (у Phl p 1 более 90% сходства аминокислотной последовательности с аналогичными аллергенами других трав). Именно поэтому при кожных пробах врачи часто ставят смесь аллергенов пыльцы луговых/злаковых трав: реакции на отдельные злаки перекрываются. Кроме того, пыльца культурных злаков (зерновых растений) – таких как рожь, пшеница, ячмень, овёс – тоже может вызывать поллиноз у чувствительных людей. Хотя злаковые культуры опыляются в основном на полях, их пыльца переносится ветром на большие расстояния. Известно, что аллергены группы 5 (например, тот же Phl p 5) присутствуют и у луговых трав, и у злаков вроде ржи, поэтому наблюдается перекрёст между пыльцой луговых трав и пыльцой зерновых.
Есть и пищевые перекрёстные реакции. У части людей с «луговым поллинозом» при употреблении некоторых свежих овощей и фруктов возникает зуд во рту, першение в горле – так называемый оральный аллергический синдром. Чаще всего это бывает при употреблении кваса, кукурузы, арахиса, бобовых, крупяных каш. Белки пыльцы трав по структуре напоминают аллергены этих растений, поэтому иммунная система «путается». К счастью, такие пищевые реакции обычно локальны и не опасны. Важно отметить, что пищевая непереносимость злаков (глютеновая энтеропатия) не связана с аллергией на пыльцу трав.
Диагностика и современные подходы
Диагноз «поллиноз» устанавливается аллергологом на основании симптомов, сезонности и данных обследования. Кожные прик-тесты (скарификационные пробы) со стандартным набором аллергенов трав сразу покажут, есть ли реакция: папула (>3 мм) и покраснение на месте укола с экстрактом пыльцы означают наличие специфических IgE. За 3–7 дней до кожных проб нужно отменить антигистаминные препараты, иначе реактивность кожи будет снижена. Альтернативный метод – иммунологический анализ крови на специфические IgE. Он безопасен (нет риска реакции на пробу) и не требует отмены лекарств.
Молекулярная (компонентная) диагностика помогает узнать, на какие именно белки трав вы реагируете. Например, можно определить IgE к отдельным молекулам пыльцы тимофеевки – Phl p 1, Phl p 5, Phl p 7, Phl p 12 и др. Такой анализ (ImmunoCAP, ALEX или др.) зачастую дает более точную картину. Если выявляются антитела именно к Phl p 1 и Phl p 5, как упоминалось, это подтверждает первичную аллергии на травы. А наличие только минорных компонентов (например, Phl p 7 или 12) без основных – подсказка, что может быть перекрестная сенсибилизация, и основным «виновником» поллиноза является другой род растений. В сложных случаях такая информация помогает врачу разработать оптимальный план лечения.
Можно ли вылечиться?
АСИТ при аллергии на травы
Полностью «перепрограммировать» иммунитет сложно, но аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) дает успешные результаты. Этот метод заключается в том, что пациенту вводятся микродозы причинно-значимого аллергена – постепенно, в течение нескольких месяцев, до достижения поддерживающей дозы. При аллергии на пыльцу трав обычно проводят АСИТ вне сезона (осенью и зимой), чтобы подготовить организм к следующему цветению. Препарат подбирается на основе тех самых главных аллергенов: например, экстракт пыльцы тимофеевки (в состав которого входят Phl p 1, 5 и другие белки). Инъекционное или сублингвальное (капли/таблетки под язык) введение аллергена учит иммунную систему не реагировать бурно на пыльцу. Эффект проявляется не сразу, зато способность переносить встречу с аллергеном повышается на долгие годы. Конечно, на время лечения требуется терпение – курсы АСИТ длятся 3–5 лет, – зато в итоге можно отказаться от постоянного приема антигистаминных и вернуть себе полноценную жизнь в сезон цветения.
Вывод: аллергия на луговые травы – серьезная, но управляемая проблема. Зная «своего врага в лицо», и врачи, и пациенты могут успешно контролировать поллиноз. Главное – вовремя обратиться за помощью, пройти диагностику и начать профилактическое лечение еще до начала сезона. Тогда разноцветные летние луга снова станут для вас местом для радости, а не источником слез.