Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) начинается задолго до самой процедуры. Каждый этап требует внимания и участия обоих партнёров. Успех во многом зависит от качества подготовки: комплексного обследования, выбора программы и соблюдения рекомендаций специалистов.
С чего начать подготовку к ЭКО
Первый и самый важный шаг — пройти полное медицинское обследование. Результаты анализов позволяют оценить состояние здоровья партнёров, выявить возможные противопоказания и определить наиболее подходящую программу ЭКО.
Обследование проводится строго по утверждённым стандартам — в соответствии с Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н. При необходимости врач-репродуктолог может назначить дополнительные исследования.
Обследование для мужчин
Обследование мужчины включает анализы, направленные на выявление инфекций и оценку репродуктивной функции:
- Группа крови и резус-фактор
- ВИЧ, гепатит B и C, сифилис
- Инфекции, передающиеся половым путём: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp
- Посевы на уреаплазму и микоплазму
- Спермограмма и MAR-тест — для оценки качества и способности сперматозоидов к оплодотворению
После обследования врач-андролог даёт заключение, которое необходимо для начала протокола.
Обследование для женщин
Женщине предстоит более развернутая диагностика, поскольку она будет вынашивать беременность. Стандартный перечень обследований включает:
- Группа крови и резус-фактор
- Общий и биохимический анализы крови
- Коагулограмма (показатели свертываемости)
- Общий анализ мочи
- Гормональный профиль на 2–3 день менструального цикла
- Инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис
- TORCH-инфекции: краснуха, токсоплазмоз
- Анализы на ИППП (тот же спектр, что и у партнёра)
- Микрофлора влагалища
- Цитологическое исследование и анализ на ВПЧ
- УЗИ молочных желез и щитовидной железы
- Электрокардиограмма, флюорография
После получения всех результатов необходимо заключение от терапевта, маммолога и эндокринолога.
При наличии показаний назначаются дополнительные обследования и консультации узких специалистов. Это позволяет точно определить стратегию лечения и повысить вероятность наступления беременности.
Выбор программы ЭКО
Программ ЭКО существует несколько, и выбор зависит от индивидуальной клинической картины: возраста, гормонального фона, состояния яичников, качества сперматозоидов и других факторов.
Классическая программа ЭКО — самый распространённый протокол. Сначала проводится гормональная стимуляция роста фолликулов, затем выполняется забор яйцеклеток, их оплодотворение в лаборатории и перенос эмбрионов на 3–5 сутки в полость матки.
ЭКО в естественном цикле — используется без медикаментозной стимуляции. Подходит пациенткам с хорошим овариальным резервом и регулярным циклом. Позволяет получить 1–2 яйцеклетки естественным путём.
ЭКО с криопротоколом — в программе используются замороженные ооциты, сперматозоиды или эмбрионы (собственные или донорские). Методика особенно актуальна при отложенном переносе или повторных попытках.
ЭКО с ИКСИ (ICSI) — применяется при мужском факторе бесплодия. В лаборатории эмбриолог вручную вводит отобранный сперматозоид в яйцеклетку.
ЭКО с ПИКСИ (PICSI) — дополнение к ИКСИ. Отбор сперматозоидов проводится не только по морфологическим признакам, но и по функциональной зрелости, что повышает вероятность оплодотворения.
ЭКО с криоконсервацией эмбрионов — позволяет заморозить эмбрионы хорошего качества, чтобы использовать их в будущем, не проходя повторную гормональную стимуляцию.
Также доступна витрификация ооцитов — замораживание яйцеклеток до наступления благоприятного времени для материнства. Подходит женщинам, которые хотят отложить беременность.
Этапы ЭКО
1. Стимуляция суперовуляции.
С помощью гормональных препаратов стимулируется рост нескольких фолликулов в яичниках для получения нескольких зрелых яйцеклеток.
2. Введение триггера овуляции.
Когда фолликулы достигли нужного размера, вводится препарат ХГЧ, запускающий процесс созревания яйцеклеток.
3. Пункция фолликулов.
Процедура проводится под наркозом и контролем УЗИ. Через задний свод влагалища с помощью тонкой иглы производится забор яйцеклеток.
4. Оплодотворение и культивирование эмбрионов.
В лаборатории яйцеклетки соединяются со сперматозоидами. В классическом протоколе сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетки самостоятельно. Если требуется, применяется ИКСИ или ПИКСИ.
Через 16 часов происходит оплодотворение, и начинается развитие эмбриона. К 5 дню формируется бластоциста. На этом этапе может проводиться преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), позволяющее исключить серьёзные генетические патологии.
5. Перенос эмбрионов.
Эмбрион переносят в полость матки. Обычно переносится один эмбрион, иногда — два, если это обосновано медицински.
6. Криоконсервация эмбрионов.
Эмбрионы хорошего качества, не использованные в текущем цикле, замораживаются для возможного будущего использования. Это снижает необходимость повторной стимуляции и пункции.
7. Контроль ХГЧ.
Через 10–14 дней после переноса проводится анализ крови на ХГЧ — гормон беременности. Его уровень позволяет определить, наступила ли беременность.
8. УЗИ-диагностика.
Если уровень ХГЧ подтверждает беременность, через 21 день после переноса выполняется УЗИ. На этом этапе уже видно развитие эмбриона, и можно услышать самые долгожданные слова: «Поздравляем, вы беременны».
Экстракорпоральное оплодотворение — это серьезный путь, требующий подготовки, терпения и поддержки. Но при правильном подходе, внимании к деталям и современном уровне медицины, шансы на успех с каждым годом растут.