Вчера я шла с работы довольная, возглашая "я сделала эту систему!" и потрясая кулачками.
Алгоритм, который я придумала для неявки пациента ко времени своей записи, выручил меня даже с учетом того, что я работала в кабинете кардиолога, которая в этот день ушла на больничный - следовательно, часть ее пациентов была уверена, что я их приму. Статья с описанием алгоритма и его смысла:
Троих или четверых "чужих" пациентов я действительно вчера смогла принять - благодаря моему чудо-алгоритму. И даже явка одного из пациентов в состоянии алкогольного опьянения не испортила мне настроение!
Напомню, алгоритм состоит из восьми пунктов:
1. Укладываться во время приема любыми законными методами
2. Создавать документ осмотра независимо от присутствия пациента
3. Первые 5 минут искать пациента по телефону и в регистратуре. Записывать.
4. Вторые 5 минут вносить результаты обследований в осмотр - вдруг придет
5. В третьи 5 минут отправлять смс и закрывать документ, указав время
6. Успел до окончания времени - принимать до окончания времени
7. Работать по расписанию: пропустил время - можно записаться на другое.
8. Или можно принять вместо того, кто по телефону скажет, что не придет.
Вчера отработка этого алгоритма вызвала изумление и восторг вместе с ужасом у пациентов, которые хотели пройти "между делом". Но чудом это сработало в их пользу - двух я приняла раньше, потому что уже приняла пришедших раньше вместо сказавших о неявке по телефону: кто-то заболел, кто-то не захотел.
То есть работы меньше не стало - но я стала работать спокойнее. У меня не было гнетущего ощущения очереди за дверью, не было страха, что опоздавший придет и будет ругаться.
Система дала сбой сегодня.
Бабушка и весы
В апреле ко мне пришла пожилая женщина в сопровождении соцработницы. Бабушка 80 с лишним лет, инвалид по зрению: она видит написанное маркером, и им же пишет - например, ведет дневник давления. Живет одна.
Еще в апреле я усиленно уговаривала ее согласиться на госпитализацию. Но нет: "кто там поможет мне дойти жо туалета?". Ни в медсестер, ни в других пациенток она не верит. А состояние тревожное - ноги отечные. Тогда еще хрипов в легких не было - а сегодня уже были. У нее не было весов - я настояла хотя бы на их приобретении и взвешивании при каждой явке соцработника - 2 раза в неделю.
За неделю пациентка набрала 7 килограммов. Тут я обалдела (простите) от бестактности сопровождавшей, которая панибратски прокомментировала: "Когда это Вы успели столько наесть?" - я даже как-то растерялась и не стала объяснять человеку, что вес этот не от еды, а от застоя жидкости в легких, и что это жизнеугрожающее состояние.
Снова подписан отказ от госпитализации - да только он меня не радует: я же вижу, что человеку нужна помощь, которую я амбулаторно оказать не могу. Усилила терапию, пригласила на послезавтра - будем так наблюдать тогда. Сходила к старшей коллеге за советом, что еще назначить.
Это чтобы было понятно, почему я сделала исключение: бабушка эта пришла за 5 минут до конца своего времени, когда я только-только подписала документ о том, что я ее ждала, а она не пришла.
За эти 10 минут я успела даже сходить к заведующей и уточнить, не нужно ли вызвать скорую по ее домашнему адресу: в карте был указан домашний телефон, и он не отвечал. А я помню, что раньше звонила ей, и она отвечала!
В общем, я очень огорчилась и предчувствовала, что так и буду переживать за нее - и очень обрадовалась, когда она пришла.
Понятно, что я не выгнала бы тяжелую незрячую пациентку через 5 минут даже если бы не знала об осознанной неявке следующего пациента, которому тоже заодно успела позвонить, пока искала бабушку. Да, приняла максимально быстро - но все необходимое сделала и все терпеливо объяснила.
Мой алгоритм - это правило. Исключения подтверждают его.