Препараты, разжижающие кровь и защищающие от тромбов, требуют постоянного приема. Но как поступать с ними при необходимости срочной операции? Или планового оперативного вмешательства? Можно ли и нужно ли их в этой ситуации отменять? И когда?
Я подготовила для Вас пошаговый алгоритм, который поможет разобраться и ответит на все вопросы.
Шаг 1. Что именно вы принимаете?
- Антикоагулянты:
- Прямые оральные антикоагулянты или ПОАК: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис), Дабигатран (Прадакса)
-Варфарин
- Антиагреганты:
Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Клопидогрел, Тикагрелор, Прасугрел
⠀
Их назначают пациентам:
— при ишемической болезни сердца
— после инфаркта, инсульта,
— после стентирования сосудов,
— при мерцательной аритмии,
— при тромбозах или высоком риске их развития,
— при протезировании клапанов сердца и др.
Это важные препараты, их отмена может быть опасной. Но и их приёма во время операций иногда нельзя допускать — чтобы не вызвать сильное кровотечение.
⠀
Шаг 2. Какая операция вам предстоит?
Важно понимать: не все вмешательства требуют отмены кроворазжижающих препаратов. Всё зависит от риска кровотечения. Операции делят на три уровня:
1) Низкий риск кровотечения:
- удаление 1-2 зубов, лечение зубов/каналов, катаракта и другие операции на глазах, кожные вмешательства, установка имплантов, гастроскопия без биопсии
В этих случаях обычно НЕ требуется отмена препаратов, но врач всё равно должен знать, что вы их принимаете.
2) Средний риск:
- гастроскопия с биопсией, установка кардиостимулятора, биопсия простаты/мочевого пузыря, радиочастотная абляция при ФП
В таких случаях возможна отмена на 1–2 дня, решение принимает врач
3) Высокий:
— ортопедические операции (замена сустава, операции на позвоночнике),
— обширные операции на органах брюшной полости,
— биопсия печени,
— ТУР простаты,
— операции в гинекологии (например, миомэктомия),
— большие урологические и онкологические вмешательства. операции с эпидуральной анестезией
В этом случае важно правильно рассчитать сроки отмены, чтобы с одной стороны — не спровоцировать тромбоз, а с другой — не допустить кровотечение.
• Подробнее риск кровотечений указан в карточке ниже
Шаг 3. Какой у вас риск образования тромбов?
Врач оценивает ваш риск тромбообразования по специальным шкалам (например, CHA₂DS₂-VASc (см на схеме ниже или его можно посчитать самостоятельно по этой ссылке) и данным развития заболевания
Высокий риск:
- фибрилляция предсердий с баллами по шкале CHA₂DS₂-VASc > 4 баллов
- недавно перенесённый тромбоз
- искусственные клапаны сердца
Низкий риск:
- ФП с баллами по шкале CHA₂DS₂-VASc < 4 и без инсульта
- тромбоз в прошлом, но уже прошло более 3 месяцев лечения
Шаг 4. Нужна ли временная переходная терапия («терапия моста»)
Если у вас высокий риск тромбоза и вы принимаете варфарин, возможно, врач переведёт вас временно на гепарин, так как его действие быстро начинается и быстро прекращается.
Пример:
- Варфарин отменяется за 5 дней до операции
- На 3 и 2 день до операции вводится низкомолекулярный гепарин
- Последняя доза гепарина — за 24 ч до вмешательства
Шаг 5. Когда отменяют препараты?
Вот примерные сроки отмены перед плановой операцией:
- Варфарин - за 5 дней (при высоком риске используют временный переход на введение гепарина)
- Дабигатран - за 48–96 ч (зависит от функции почек и риска кровотечений, см таблицу ниже)
- Ривароксабан, Апиксабан - за 24–48 ч (зависит от функции почек и риска кровотечений, см таблицу)
-Аспирин - чаще всего не отменяют, но в случае высокого риска кровотечений АСК отмена за 5 дней до операции.
-Клопидогрел – отмена за 5 дней до операции при высоком риске кровотечений
-Тикагрелор - за 3 дня при высоком риске кровотечений
- Прасугрел - отменяют за 7 дней до операции.
Важно! Если вы принимаете двойную антитромбоцитарную терапию (например, аспирин + клопидогрел после стентирования) — обязательно обсудите с врачом, чтобы не вызвать тромбоз стента
Прерывание антикоагулянтной терапии варфарином
1. Операции с низким риском кровотечения
Терапия варфарином не должна прерываться при операциях на коже, в стоматологии, при гастроскопии и колоноскопии (даже если выполняется биопсия, но не удаление полипов!), при небольших офтальмологических операциях.
2. Низкий и умеренный риск тромбозов
Терапию варфарином прекращают за 5 дней до операции, «терапия моста» гепарином не требуется.
3. Высокий риск тромбозов
Отмена варфарина за 5 дней до операции, но на 3-й и 2-й день до операции назначается «терапия моста» гепарином.
Шаг 6. Когда снова начинать приём?
- После малой операции — через 6–12 часов, если всё стабильно.
- После серьёзной — через 24–72 часа, при условии, что нет кровотечений.
Иногда при высоком риске тромбоза — сначала назначается гепарин на несколько дней, а антикоагулянт позже.
Шаг 7. Аспирин — особый случай
Аспирин чаще всего НЕ отменяется. Особенно если:
у Вас ишемическая болезнь сердца и тем более, если Вы перенесли инфаркт миокарда и/или у Вас установлен стент
Исключения — если операция связана с высоким риском кровотечения (например, операция на головном мозге или предстательной железе).
ВАЖНО:
1. Никогда не отменяйте препараты самостоятельно!
2. Перед любой процедурой скажите врачу, что вы принимаете кроворазжижающие препараты
3. Спросите кардиолога или терапевта, нужно ли их отменить и когда возобновить
4. После операции/процедуры не забудьте уточнить, когда можно снова начать приём
Помните: вся суть подготовки — найти безопасный баланс между:
-риском тромбоза (если препарат отменить слишком рано или не возобновить вовремя),
-и риском кровотечения (если препарат оставить, несмотря на серьёзную операцию).
Остались вопросы — запишитесь на онлайн-консультацию, где мы вместе разберём, что делать именно в вашем случае.
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими