Имплантация - сложно найти сейчас человека, который не слышал про нее. А вот про аутотрансплантацию слышало пока что значительно меньше людей. Почти вся реклама и акции от стоматологий включают в себя предложения по имплантации: "имплантат под ключ", "2 имплантата по цене 1", "имплантация за 19990 рублей" и тд. и тп. Хорошая ли процедура имплантация? Безусловно, особенно, если случай выбран правильно и исполнение процедуры выполнено корректно (к сожалению, так бывает далеко не всегда). По сути, имплантация спасает человека от съемных протезов (в запущенных случаях) и от обтачивания соседних зубов при отсутствии 1 и более зубов (полноценная замена мостовидных протезов).
Всегда ли можно ставить имплантат и есть ли какие-то относительно жизнеспособные альтернативы?
Нет, не всегда и бывают альтернативные варианты. Имплантацию не рекомендуется проводить детям, подросткам и казалось бы, уже совершеннолетним людям. Дело в том, что рост челюстей заканчивается к 18-21, а иногда и к 25 годам и если поставить до этого возраста имплантат, то:
- если имплантат приживется, то из-за продолжающегося роста челюсти, его позиция к концу завершения роста изменится и может потребоваться переустановка его в нужной позиции или, как минимум, замена коронки на нем (при том, что позиция имплантата уже не будет оптимальной);
- повышается риск его отторжения;
- Имплантат может нарушить нормальный рост челюсти
Также есть ряд других противопоказаний к имплантации, но про них нужно писать в статье по имплантации, здесь же основная тема - аутотрансплантация.
Так что же такое аутотрансплантация?
Аутотрансплантация - это пересадка собственного зуба "донора" (менее нужного и функционального - например, зуб мудрости или сверхкомплектный зуб), на место удаленного. Сама методика была разработана японским доктором Мицухиро Цукибоши, который также внес огромный вклад в изучение и лечение травм зубов. Звучит как сказка, но метод рабочий как у подростков, так и у взрослых (при травме зуба: когда невозможно сохранить травмированный зуб или выбитый зуб утерян; при единичном отсутствии зачатка постоянного зуба, при сильно разрушенном или треснувшем постоянном зубе и наличии подходящего зуба-донора). Подробнее, что делать при вывихе зуба (если выбили зуб), чтобы его сохранить - в видео.
Схематически процедура выглядит так:
- Перед операцией выбирается подходящий собственный зуб-донор пациента (не все зубы подходят для этой процедуры, как и не во всех ситуациях можно провести аутотрансплантацию). Здесь играет роль возможность аккуратно и целиком удалить зуб-донор, возможность качественно пролечить каналы в нем, форма и размер корней (чтобы его было возможно установить в лунку удаленного зуба), также зуб должен быть относительно здоровым (без обширного кариеса и инфекции вокруг корней). В идеале, после проведения диагностической КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография, позволяет получить точное представление о параметрах и состоянии зубов) изготавливается 3D модель зуба-донора, которая будет использована для выбора оптимального положения зуба в лунке (чтобы не травмировать лишний раз связку зуба-донора и снизить риск осложнений)
- Удаляется вначале больной зуб (либо подготавливается лунка отсутствующего зуба)
- Удаляется зуб-донор
- Установка зуба-донора на место отсутствующего зуба
- Шинирование зуба (ограничение подвижности за счет прикрепления к соседним зубам) на срок до 4 недель
- Через 10-14 дней после аутотрансплантации проводится лечение корневых каналов и закрытие доступа пломбой
- Установка ортопедической конструкции (керамическая реставрация, чтобы ввести зуб в правильное положение по прикусу) на зуб после снятия шины и получения стабильности зуба.
Случаи из практики
Рассмотрим компромиссные случаи, в которых мне удалось поучаствовать в качестве эндодонтиста (доктор, который лечит каналы в зубах в сложных ситуациях). В самой процедуре аутотрансплантации принимает участие, как вы уже могли догадаться, обычно 3 врача - хирург, терапевт и ортопед.
Случай 1.
Пациент подросток, с ретинированным (лежащим в кости) постоянным зубом 4.5 и разрушенным молочным зубом, от которого выросла огромная киста в челюсти. Если бы было удаление только молочного зуба, постоянного премоляра и кисты, то был бы получен огромный дефект кости и ее атрофия в этом участке (с затруднением имплантации, когда ее по срокам уже можно было бы делать). Помимо этого, на тот момент возраст пациента был 13 лет, то есть запротезировать этот участок было нельзя, тк. рост челюстей еще продолжался, а не запротезировать этот дефект=получить смещение соседних зубов и полную деформацию прикуса.
Работа проводилась в 2019 году в г.Уфе, АГФ клиника, врачи: Уразбахтин Ильгам Ирекович и Киньябаев Тимур Илдарович (хирургическая часть работы), терапия - я. Хирургическая часть работы была очень сложной и опасной: помимо сильно изогнутого корня премоляра, его расположение было очень близко к нижнечелюстному каналу, в котором проходит нерв, отвечающий за чувствительность губы, щеки, альвеолярного отростка и зубов кпереди от этого участка. Если его повредить, то можно навсегда потерять чувствительность в этой области. Ниже фото и снимки с пояснениями (если сильно боитесь крови, лучше не листать карусель).
Случай 2.
Взрослый пациент. Треснул зуб 1.7. Необходимо удаление, тк. трещины корня не лечатся. Ситуацию осложняет наличие рядом ретинированного (непрорезавшегося) зуба мудрости. То есть, для успешной имплантации, необходимо удалить также этот ретинированный зуб, при этом получив дефицит кости в этой области и потенциальные проблемы с непосредственно имплантацией. Было принято решение (совместно с пациенткой) удалить зуб 1.7 и одномоментно удалить зуб 1.8, поставив его на место 1.7. Подготовка к операции и ее проведение - Мокан Сергей Сергеевич, Сухов Вячеслав Дмитриевич, эндодонтия - моя.
Случай 3.
Взрослая пациентка с давно отсутствующим зубом 3.7. Есть зуб мудрости, который необходимо удалить, тк. он травмирует слизистую щеки. От проведения имплантации пациентка тогда отказалась, был предложен альтернативный вариант с аутотрансплантацией зуба 2.8 в этой области. Подготовка к операции и ее проведение - Мокан Сергей Сергеевич, Сухов Вячеслав Дмитриевич, эндодонтия - моя.
Есть еще ряд ситуаций, когда аутотрансплантация не компромиссный, а идеальный вариант решения проблемы - особенно при травмах зубов у подростков и несостоятельных зубах у взрослых при наличии нужной анатомии у прорезавшихся зубов-доноров. Но такие идеальные случаи для презентации в моей практике пока не встречались, а вешать чужие работы некорректно. Надеюсь, теоретическая часть вам была интересна и полезна. Если остались вопросы - пишите в комментариях, лайки тоже приветствуются. Всем здоровья, крепких зубов без травм и трещин)