Во время логопедической диагностики я спрашиваю у родителей, как формировалась речь их малыша, когда появились первые слова, и родители охотно на них отвечают. А вот вопросы о типе вскармливания до года, характере питания ребёнка в настоящий период, сроках отлучения от груди, длительности сосания соски вызывают недоумение.
Я постараюсь объяснить, для чего мне эта информация.
Речь - это сложный многоступенчатый процесс, который зависит от огромного количества биологических и социальных факторов. И один из этих факторов - готовность артикуляционных мышц реализовать речемыслительную деятельность. Работа этих мышц координируется как корой головного мозга, так и подкорковыми структурами, и, следовательно, нарушение структур мозга может привести к нарушению речи. Но так бывает, что со стороны центральной нервной системы (ЦНС) патологии нет: кора, подкорка и проводящие пути морфологически сохранны, а мышцы ребёнка всё равно не справляются с артикуляцией звуков. И в этом случае логопеду необходимо проанализировать работу этих мышц вне речевой деятельности. Мы глотаем, жуём и говорим с помощью одних и тех же мышц. Но вот сосание, жевание и глотание доступны малышу задолго до появления первых слов, а значит, правильно организованное питание будет способствовать в дальнейшем и развитию артикуляции.
Что важно знать родителям об этих процессах? Как не допустить нарушений в работе этих мышц?
В первую очередь, важно понимать, как постепенно усложняется работа мышц, какие моторные навыки должны появиться в том или ином возрасте, и что может препятствовать правильному развитию орально-артикуляционных мышц.
Начнём с внутриутробного развития. Уже с 15 недели внутриутробного развития плод начинает глотать околоплодные воды. Это ещё непитательное глотание, потому что все питательные вещества плод получает с кровью через пуповину, но полезный навык для малыша уже начинает формироваться.
Малыш появляется на свет, и питание его осуществляется рефлекторно, то есть он не управляет этим процессом произвольно. Природа даёт ему освоиться. В процессе питания новорожденного важна согласованная работа актов сосания, дыхания и глотания. Координация этих процессов обеспечивается мозговыми структурами и говорит о нормальной работе нервной системы. Для начала младенец учится эффективно дышать, потом овладевает новым способом питания. Новорожденный выполняет 2-3 сосательных движения, потом глотательное и дыхательное, и уже через несколько дней он выполняет эти действия в соотношении 1:1.
Есть ли отличие грудного и искусственного вскармливания?
Безусловно, эти способа питания имеют отличия, довольно существенные. Сосание - это первый и важный двигательный навык. На этом этапе важно, как малыш захватывает сосок, как справляется с высасывание молока. Таким способом малыш питается примерно 6 раз в сутки, каждое кормление должно занимать до 30 минут. При искусственном вскармливании развитие мышц и движений происходит хуже. Молоко из бутылочки льётся легко, и ребёнку не надо прилагать усилия. При грудном вскармливании мышцы малыша работают намного интенсивнее, к работе мышц подключается челюсть. После такой интенсивной работы малыш засыпает, не нуждаясь в соске (пустышке). Я упомянула работу челюсти, и она тоже важна для развития речи. Вспомните, как выглядит малыш до 6 месяцев. Его нижняя челюсть значительно меньше верхней и сдвинута назад (младенческая ретрогения). Так природа обеспечила малышу возможность питаться молоком матери. И в первые месяцы жизни нижняя челюсть при сосании двигается вперёд-назад вместе с языком, который занимает почти всю ротовую полость, плотно прижимая сосок к нёбу. После 6 месяцев лицевой скелет ощутимо меняется, язык удлиняется и уже способен двигаться независимо от нижней челюсти. И губы становятся крепче, плотнее охватывают грудь. Мышцы готовы к новой, более плотной пище!
Около 5 месяцев начинают вводить прикорм (важно помнить, что 6 месяцев – критическая фаза развития, когда ребёнок нуждается в твёрдой пище). И это уже совершенно иная консистенция продукта, иной вкус, которые воздействуют на рецепторы ротовой полости, обогащая сенсорный опыт ребёнка новыми ощущениями. В ротовой полости существуют разные рецепторы:
-тактильные (сообщают нам о прикосновениях, давлении на органы), они связаны с механорецепторами парадонта и проприорецепторами мышц, поэтому стимуляция тактильной чувствительности имеет прямое воздействие на стимуляцию жевания.
-проприорецепторы расположены в мышцах сухожилиях и суставах и дают информацию о положении мышц, частей тела, участвуют в формировании координации движений. А процесс жевания должен быть скоординирован, важно, чтобы ребёнок соотносил силу движений с тем продуктом, который попал в ротовую полость.
- вкусовые рецепторы способны передавать информацию о пяти вкусах: солёном, сладком, кислом, горьком и так называемом вкусе умами (вкус высокобелковой пищи, глутаматный вкус). Стимулирует эти рецепторы разнообразие пищи, предлагаемой малышу. Безусловно, продукты должны вводиться в рацион постепенно, осторожно, но нельзя использовать однообразное питание. и, конечно, предпочтительнее кормить ребёнка приготовленной домашней едой. Готовое детское питание (попробуйте его, кстати, сами) рассчитано на поездки, оно для экстренных случаев и не может заменить домашнюю еду. После 6 месяцев рекомендуется давать не гомогенизированную пищу, в ней уже должны содержаться мягкие комочки, кусочки пищи. Слишком позднее введение кусковой пищи может обернуться нарушением в развитии чувствительности и подвижности органов артикуляции. От попёрхивания детей защищают рефлексы. Мы говорим сейчас о здоровых детях. В случае какой-то неврологической патологии врач даёт рекомендации по кормлению и развитию малыша, и в этом случае тип питания подбирается индивидуально.
- температурные рецепторы позволяют малышу оценить температуру пищи. Температурные рецепторы в ротовой полости располагаются неравномерно: слизистая оболочка щёк, задняя поверхность языка имеют низкую чувствительность, а в центральной части твёрдого нёба эта чувствительность и вовсе отсутствует, поэтому мы с вами узнаём о том, что обожгли нёбо горячим кофе спустя некоторое время после его приёма. Хорошей температурной чувствительностью обладают губы и кончик языка. Это важно при организации прикорма! Не надо закладывать ложку с едой глубоко в рот ребёнку. Малыша необходимо научить снимать пищу с ложки губами.
- ну и нельзя забывать о болевых рецепторах ротовой полости. Дискомфорт может вызывать неправильно подобранная детская посуда, например. Оцените безопасность детской ложки и кружки. Хорошо на первом этапе использовать небольшие детские ложечки из толстого пластика или силиконизированные ложки.
Посмотрите, сколько сенсорных систем задействовано в процессе питания! Малыш осваивает эти ощущения постепенно, знакомится с разными текстурами, температурами, овладевает разными движениями, чтобы совладать с различной пищей. Мы должны сформировать у него интерес к еде, дифференцированной отношение, со вкусовой чувствительностью тесно связано и обоняние! Сможет ли малыш научиться распознавать все эти сенсорные сигналы, если будет смотреть мультфильмы во время еды? Однозначно нет! Поэтому знакомство с новой пищей и любой приём пищи должен происходить без дополнительной сенсорной стимуляции.
Хочу отметить, что сосание хоть и важные, необходимый процесс для ребёнка, но должен вовремя закончиться. ВОЗ рекомендует грудное вскармливание до 2 лет. Хочу подчеркнуть, что речь идёт о грудном вскармливании, а не о сосании в принципе! Старайтесь исключить использование пустышки как можно раньше! Роль пустышки в принципе сомнительна. Не стоит при малейшем беспокойстве ребёнка «затыкать» его соской. Постарайтесь отвлечь ребёнка, ласково поговорить, предложить ему доступную по возрасту игру. Помните, сколько наши бабушки знали разных детских песенок, потешек, пестушек. Всё это занимает ребёнка, даёт ему необходимый эмоциональный контакт со взрослым. А соска, бесконечно находящаяся в ротовой полости, ограничивает развитие орофациальной области, деформирует зубо-челюстную систему. Соска не даёт языку развиваться правильно, вставать в купол нёба, выполнять разнообразные движения, готовиться языку к жеванию. Вспомните, как ребёнок до года исследует окружающий мир! Он всё тянет в рот. Ротовой анализатор со всей совокупностью рецепторов даёт ребёнку огромное количество информации.
Ещё один важный для речи процесс - жевание.
Примерно с 7 месяцев и до 3 лет на фоне изменившегося типа питания идёт активный рост зубоальвеолярных дуг. Это происходит под воздействием жевания твёрдой пищи. В современном мире мы всё реже употребляем твёрдую пищу и это негативно сказывается на росте челюсти. Большой процент современных людей имеет недоразвитые челюсти, ретинированные зубы мудрости. Найденные останки древних людей указывают на отсутствие проблем с зубо-челюстной системой у наших предков. Во многом это обусловлено питанием древних людей. В их рационе было много твёрдой пищи. Современные продукты сильно отличаются, благодаря чудесам селекции мы получили мягкие, сладкие и сочные фрукты, овощи, поедание которых не требует таких затрат как раньше. И, казалось бы, современные условия сами способствуют неправильному развитию зубочелюстной системы, но задача родителей и специалистов не усугублять ситуацию. Я уже говорила о необходимости введения кусковой пищи не позднее 6 месяцев. Это важное условие для перехода к освоению жевания твёрдой пищи. Что подразумевается под твёрдой пищей, и как же правильно её пережёвывать? Твёрдая пища – это те продукты, которые нуждаются в пережёвывании. Пережёвывание пищи происходит на малярах (боковых зубах). В возрасте 7 месяцев жевание вертикальное, это значит, что ребёнок выполняет движения челюстью вверх-вниз, но язык уже помогает в удержании пищи во рту. В 9 месяцев движения нижней челюсти становятся диагонально-ротационными, а это означает появление возможности откусывать кусочки от целого. После года движения челюсти диагональные, перетирающие. А к 3 годам ребёнок осваивает круговой ротационный стереотип жевания – полукруговые движения челюсти, в жевании активно участвует язык, перемещающий пищевой комок из одной стороны в другую. И после трёх лет наша задача обеспечивать полноценное жевание кускового мяса, сухофруктов, орехов, плотных фруктов и овощей (любимые логопедами яблоки и морковки). Важно, чтобы ребёнок жевал с закрытым ртом.
Все указанные выше процессы всегда сопровождаются дыханием. Вопрос дыхания всегда был актуальным для логопеда. Нарушение речевого дыхания может быть признаком органического нарушения ЦНС, сопуствтует такому речевому дефекту как дизартрия. Но и здесь есть случаи, когда органических нраушений ЦНС нет, а проблема есть. В покое ребёнок должен дышать носом. Это относится и к фазе бодрствования, и к фазе сна. Когда мы говорим о правильной осанке лица, мы подразумеваем закрытый рот, расслабленное состояние губ и нижней челюсти, при этом зубы сближены, едва касаются друг друга, я язык упирается в нёбо. При таком положении правильно и без искажений развивается лицевой скелет, формируется свод нёба, зубы растут в правильном направлении. А теперь представьте себе ребёнка, который дышит ртом. Язык его опускается на дно ротовой полости, может упираться в зубы, оказывая на них давление и изменяя направление роста, жевательные мышцы оказываются перерастянутыми, напряжёнными. Всё это не только изменяет направение роста лица, но и нарушает формирование процессов жевания и глотания. И мы получаем дисфункцию в работе артикуляционных мышц, которые работают неправильно при сохранности их иннервации. Работа логопеда в этом случае сложна и растянута по времени. Необходимо разобраться с факторами, которые привели к этому изменению в работе мышц, устранить эти факторы ( а это в большинстве случаев длительное лечение у ЛОРа и ортодонта) и только после этих процедур логопед может переходить к коррекционной работе, к переучиванию мышц и формированию новых привычек, новых движений, необходимых для правильной речи.
Чтобы ничего не упустить в развитии речи, необходимо наблюдать не только за развитием предречевых навыков, но и за питанием, и дыханием. И если что-то начинает беспокоить и смущать, то обратиться за консультацией к логопеду.