Лечение болезней должно быть направлено на причины, механизмы развития основной болезни и существующие вместе с ней другие заболевания
Можно ли считать, что устранение причин болезни приведет к ее излечению?
Распространенная логическая ошибка заключается в предположении, что устранение первоначальной причины любой болезни избавит от нее. Однако врачам, хорошо известно, что инициирующие и поддерживающие причины могут быть разными. Например, существует поразительное несоответствие между показателями, которые предсказывают алкогольную зависимость, и индикаторам, которые позволяют прогнозировать ее ремиссию. Это говорит о том, что успешное лечение причины расстройства в паре сосуществующих заболеваний не обязательно вылечит другое патологическое состояние. Можно полагать, что повышенные уровни тревоги и депрессии, которые очевидны у многих больных в начале стационарного лечения алкоголизма (похмельного синдрома) , снижаются по мере того, как пациенты приспосабливаются к новой среде, выходят из острой абстиненции и иным образом реагируют на медицинское, психологическое и социальное лечение, оставаясь при этом воздержанными от потребления алкоголя.
Почему важно лечить не только основную болезнь, но и сопутствующие ей болезни?
Нередко одна болезнь способствует появлению другой и более того их взаимодействие между собой приведет к третьей болезни , примером могут быть многие аутоиммунные заболевания, например, рассеянный склероз, который сопровождается депрессией.
Семейные исследования сочетания болезней
Можно ли сказать, что у потомков больного депрессией часто развивается алкоголизм?
Семейные исследования изучают возможность общей наследственности при частом сочетании разных болезней путем оценки прямой («истинной») передачи (например, от депрессии у самого больного к депрессии у его потомства) по сравнению с их перекрестной передачей (например, от одной депрессии у пациента к алкоголизму у его потомства) ). Некоторые авторы использовали этот подход при сравнении показателей депрессии и алкоголизма у потомства больных с этими расстройствами, то есть, либо с депрессией и «вторичным» алкоголизмом, либо с одной только депрессией. Общий вывод, к которому пришли авторы, состоял в том, что «депрессия и алкоголизм не являются альтернативными формами выражения одного и того же основного заболевания». Однако они также отметили, что «некоторые данные свидетельствуют о том, что существует специфичность передачи для комбинации и порядка проявления двух расстройств среди взрослых родственников первой степени родства» (Merikangas, K. , et.al., 1985). Скорее всего, маловероятно, что сочетание алкоголизма и депрессии (и, возможно, других психических расстройств) может представлять собой генетически отдельный подтип расстройства.
Как часто расстройства тревожного спектра сочетаются с алкоголизмом?
По крайней мере, два семейных исследования не смогли найти доказательств перекрестной передачи как объяснения сосуществования тревожных расстройств и зависимости от алкоголя. Так сообщалось, что после контроля «органических» тревожных синдромов, вызванных веществами, и контроля спаривания у родителей больных не было никаких доказательств исключительно высокого уровня тревожных расстройств у близких родственников мужчин и женщин-алкоголиков (Schuckit, M., et.al., 1995). Аналогичным образом, другие авторы обнаружили, что различия внутри близнецовых пар в расстройствах, проявляющих себя внутренними и скрытыми переживаниями, в течение жизни (состоящих из распространенных аффективных и тревожных расстройств) были значительно связаны с различиями внутри близнецовых пар в развитии проблем с алкоголем 10 лет спустя (т. е. близнец с более ранним проявлением интенсивных внутренних переживаний имел больший риск развития более поздних проблем с алкоголем) (Blonigen D., et.,al., 2013).
Психоаналитическая модель алкогольной зависимости
Можно ли считать причиной алкоголизма нарушения развития нервной системы в детстве?
Преобладающий психоаналитический взгляд на алкоголизм утверждал, что «истинный хронический алкоголизм — это "психоневроз", защитный по своей природе, с целью отсечения реальности, враждебной эмоциональной незрелости - механизм, который, по-видимому, является логическим следствием остановки эмоционального роста в детстве»
Когнитивная модель алкогольной зависимости
Можно ли сказать, что больной алкоголизмом потребляет алкоголь для того, чтобы справиться со стрессом?
C точки зрения сторонников когнитивной модели, люди потребляют больше алкоголя, чем обычно, когда пьют с целью справиться с патологическим стрессом, и что употребление алкоголя с этой целью наиболее вероятно среди тех, кто (a) ожидает, что алкоголь будет эффективен в снижении этого стресса и (b) сомневается в своей собственной эффективности в управлении стрессом без алкоголя (Kassel, J. et.al., 2000). Результаты исследований показывают, что злоупотребляющие алкоголем люди с большей вероятностью, чем другие, ожидают снижения напряжения от спиртных напитков и пьют, чтобы получить эти эффекты, добавляют внешнюю обоснованность когнитивной модели, распространяя ее на социальные причины алкогольной зависимости.
Литература
Blonigen DM, Burroughs T, Haber JR, Jacob T Psychiatric morbidity is linked to problem drinking in midlife among alcohol-dependent men: A co-twin control study. Journal of Studies on Alcohol and Drugs . 2013;74:136–140.
Kassel, J. D., Jackson, S. I., & Unrod, M. (2000). Generalized expectancies for negative mood regulation and problem drinking among college students. Journal of studies on alcohol, 61(2), 332-340.
Merikangas, K. R., Weissman, M. M., Prusoff, B. A., Pauls, D. L., & Leckman, J. F. (1985). Depressives with secondary alcoholism: psychiatric disorders in offspring. Journal of Studies on Alcohol, 46(3), 199-204.
Schuckit, M. A., Hesselbrock, V. M., Tipp, J., Nurnberger Jr, J. I., Anthenelli, R. M., & Crowe, R. R. (1995). The prevalence of major anxiety disorders in relatives of alcohol dependent men and women. Journal of Studies on Alcohol, 56(3), 309-317.