Сохраняет ли снижение веса клинически значимую локальную минеральную плотность костной ткани (МПКТ) при использовании только физических упражнений, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) или обоих методов лечения в сочетании?
Потеря веса уменьшает сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Однако сопутствующая потеря костной массы обычно сопровождается потерей веса, что проявляется в снижении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и увеличении костного обмена. Низкая МПК (минеральная плотность костной ткани) связана с повышенным риском переломов, и показатели смертности увеличиваются после любых переломов, особенно переломов бедра и позвонков, но также и других серьезных переломов. Потеря костной массы– вызванная потерей веса, вызывает особую озабоченность у пожилых людей. Однако потеря костной массы после снижения веса наблюдалась не только у пожилых людей, но и после шунтирования желудка, а также после длительного ограничения калорий у молодых людей с ожирением и без него. Таким образом, потеря костной массы, вызванная снижением веса, вероятно, представляет риск на протяжении всей жизни, и выявление методов лечения, которые вызывают клинически значимую потерю веса, сводя к минимуму потерю костной массы, крайне важно для долгосрочного лечения ожирения.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) используются для лечения ожирения, поскольку они способствуют снижению веса за счёт подавления аппетита. Для здорового снижения веса рекомендуется физическая активность, но большинство данных получено в ходе проспективных когортных исследований. Физические упражнения уменьшают жировую массу и сохраняют или увеличивают мышечную массу. В недавнем исследовании 1 год лечения лираглутидом (3,0 мг) GLP-1RA или физическими упражнениями в качестве отдельных методов лечения обеспечил снижение веса, вызванное диетой, и улучшил состав тела. Сочетание физических упражнений и лираглутида было более эффективным с точки зрения снижения веса и улучшения состава тела по сравнению с отдельными методами лечения.
Механическое воздействие на кости во время тренировок может стимулировать их формирование и сохранять здоровье костей во время снижения веса. Было доказано, что аэробные упражнения и упражнения с отягощениями во время ограничения калорий препятствуют потере костной массы по сравнению с ограничением калорий как таковым.Высокая физическая активность связана со снижением риска переломов у пожилых людей. Другие исследования не выявили связи между тренировками и здоровьем костей. Связь между физическими упражнениями и здоровьем костей, по-видимому, зависит от их типа и интенсивности, и наиболее эффективными для здоровья костей могут быть силовые или высокоинтенсивные упражнения. Примечательно, что связь между физическими упражнениями после значительной потери веса и здоровьем костей неизвестна.
Хотя было высказано предположение, что GLP-1RA оказывает защитное действие на здоровье костей у грызунов, и в клеточных линиях человека, доказательства прямой связи GLP-1RA со здоровьем костей у людей ограничены. Было обнаружено, что лираглутид (1,2 мг) увеличивает образование костной ткани и сохраняет содержание минералов в костях в течение 1 года при поддержании веса у женщин с ожирением. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа общая МПКТ и МПКТ тазобедренного сустава оставались неизменными после умеренной потери веса, вызванной приемом 1,8 мг лираглутида. Эксенатид GLP-1RA был связан с увеличением МПКТ тазобедренного сустава и незначительной потерей веса. Результаты мета-анализов связи риска переломов с GLP-1RA у пациентов с сахарным диабетом противоречивы, в некоторых исследованиях риск переломов был незначительно снижен или отсутствовал вовсе.
Из-за этих ограничений связь между GLP-1RA и здоровьем костей изучена недостаточно, и она неизвестна при значительной потере веса и в дозах, используемых для лечения ожирения. Кроме того, сочетание GLP-1RA с физическими упражнениями не изучалось в контексте здоровья костей. Таким образом, целью этого исследования было изучить изменения МПК в клинически значимых областях (бедро, поясничный отдел позвоночника и предплечье) в ответ на потерю веса, вызванную диетой, с последующим 1-летним лечением лираглутидом, физическими упражнениями или их сочетанием. Предположили, что сочетание обоих методов лечения позволит сохранить костную массу, несмотря на более эффективное долгосрочное снижение веса. Кроме того, проверили, оказывает ли поддержание веса с помощью физических упражнений в сравнении с лираглутидом различное влияние на здоровье костей.
В этом дополнительном анализе рандомизированного клинического исследования с участием 195 взрослых людей с ожирением сочетание физических упражнений и препарата GLP-1 RA сохранило минеральную плотность костной ткани в области бедер, позвоночника и предплечий, несмотря на значительную потерю веса. Само по себе лечение препаратом GLP-1 RA снизило минеральную плотность костной ткани в области бедер и позвоночника по сравнению с плацебо или физическими упражнениями по отдельности.
Эти результаты показывают, что добавление физических упражнений к лечению РА препаратом GLP-1 является эффективной стратегией снижения веса с сохранением здоровья костей.
