К сожалению, даже многие коллеги (хотя анонимов сложно называть коллегами) слабо разбираются в теме доказательной медицины и не понимают, как можно организовать исследования в психотерапии. Эти коллеги сами того не осознавая поддерживают невежество, и им лучше задавать подобные вопросы в частных беседах, а не выносить своё непонимание напоказ. Если же подобный вопрос задают не коллеги, а критически мыслящие люди, интересующиеся, как именно строятся исследования эффективности психотерапевтических методов, давайте объясню подробно.
В психотерапии действительно нельзя применить классическую «двойную слепоту», как в фармакологии, когда ни врач, ни пациент не знают, какое вмешательство используется. Однако это не означает, что психотерапевтические исследования не являются доказательными. На практике используются другие проверенные подходы:
Одиночное слепое исследование (single-blind), где пациент не знает, получает ли он экспериментальное вмешательство или стандартное.
Ослепление оценщиков (assessor-blind), при котором специалист, оценивающий результаты, не знает, к какой группе принадлежал пациент.
Золотым стандартом психотерапевтических исследований является рандомизированное контролируемое испытание (RCT), при котором пациенты случайным образом распределяются в разные группы:
Экспериментальная группа (например, когнитивно-поведенческая терапия).
Активная контрольная группа (например, стандартное консультирование или психообразование).
Пассивная контрольная группа (например, лист ожидания без вмешательства).
Ключевыми принципами доказательной медицины при этом остаются случайность распределения, наличие контрольной группы, заранее заданные критерии оценки эффективности и независимая оценка результатов.
Новизна доказательной медицины в психотерапии заключается не в самой идее оценки эффективности (что делалось всегда), а в строгом соблюдении современных стандартов доказательности, прозрачности отчётности (например, регистрация исследований на ClinicalTrials.gov) и отделении научно-обоснованных подходов от тех, которые такими не являются. Именно это позволяет минимизировать субъективность и влияние маркетинговых манипуляций.
К сожалению, термин «доказательная медицина» часто используется маркетологами некорректно, что вводит в заблуждение. Поэтому так важно критически подходить к подобным заявлениям и изучать конкретные источники.
Теперь отвечу на вопросы по программе SMART Recovery с небольшим стёбом и юмором (ну куда же без этого):
SMART Recovery действительно использует методы и техники когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ) и мотивационного консультирования. Но давайте будем честны: написание книги о КПТ или проведение группы самообучения КПТ тоже не является лечением, как и просмотр YouTube-ролика «КПТ за 10 минут» или беседы с подругой на кухне о когнитивных искажениях. SMART Recovery — это программа самопомощи, а не клиническая психотерапия. Координаторы групп – это не терапевты, а скорее дружелюбные «модераторы» с инструкцией в руках, которые помогают участникам использовать простые и понятные техники.
Что касается базового образования ведущих SMART Recovery, то оно строго регламентировано самой программой, но не обязательно должно быть медицинским или даже психологическим. Ведущие проходят специальное обучение и получают сертификат для ведения групп. Также важно подчеркнуть, что деятельность психологов, использующих методы КПТ в России, не лицензируется (согласно Федеральному закону «О лицензировании отдельных видов деятельности» № 99-ФЗ). Психологам разрешено применять КПТ и другие методы психологического консультирования, и это не является медицинской услугой. Поэтому не стоит паниковать, если ваш психолог вдруг заговорил о когнитивных искажениях или использует дневник мыслей — это всё совершенно законно и не требует визита прокуратуры.
Буду рад ответить на дальнейшие вопросы и предоставить ссылки на конкретные исследования и методические рекомендации.
