Лечение анальных трещин что у детей, что у взрослых - непростое занятие. Казалось бы, разрыв кожи ануса, залечил рану и все, но если разобраться, то есть свои подводные камни.
Какие бывают анальные трещины?
От вида анальной трещины, возраста больного и длительности анамнеза зависит очень много.
Острая анальная трещина - существует менее 2х месяцев, имеет "свежие" края, может кровоточить, сопровождается болевым синдромом.
Хроническая анальная трещина - существует более 2х месяцев, имеет фиброзно измененные края (плотные), в дне трещины видны мышечные волокна, болевой синдром не выражен.
Почему анальные трещины так плохо заживают?
Причиной хронизации процесса, замедленного заживления является спазм внутреннего анального сфинктера.
Спазм внутреннего анального сфинктера появляется в следствие болевого синдрома, а так же высоко уровня эмоционального напряжения, тревожных расстройств и других стрессовых факторов.
В следствие спазма внутреннего анального сфинктера (сильное напряжение мышцы в анальном канале) не происходит должного расслабления мышц и расправления кожи ануса во время дефекации, что приводит к постоянным надрывам кожи ануса и, как следствие, хронизации процесса.
Таким образом, без должного лечение спазма внутреннего анального сфинктера острая анальная трещина в течение 2х месяцев переходит в хроническую, а хроническая может беспокоить годами.
Анатомия не в нашу пользу
Существует еще один нюанс, который влияет на заживление анальной трещины.
Большинство анальных трещин имеет переднюю (на 12 часах условного циферблата) или заднюю (на 6 часах условного циферблата) локализации. И, к большому сожалению, это самые обедненные кровотоком места ануса.
Приток артериальной крови к ране определяет скорость, с которого рана будет заживать. В следствие анатомических особенностей, кровоснабжение по верхней и нижней полуокружности ануса несколько ниже, чем по бокам, что обуславливает снижение скорости заживления трещин в этих местах.
Что делать со спазмом внутреннего сфинктера?
Спазм внутреннего сфинктера лечится, но это дело непростое. В лечении анальных трещин очень важен комплаенс между врачом и пациентом, иначе результат будет недостаточный.
Консервативное лечение спазма внутреннего анального сфинктера подразумевает назначение препаратов, размягчающих стул в комбинации с блокаторами кальциевых каналов в иде мазей. Комбинированные мази, при регулярном применении способны снизить общий тонус внутреннего сфинктера и ускорить процессы заживления.
Так же, пациентам со спазмом внутреннего анального сфинктера целесообразно назначение препаратов для снижения общего уровня тревоги и стресса, на время терапии.
Инъекции ботулотоксина в область анальных сфинктеров применяются для временной блокировки работы мышц, что положительно влияет на снижение общего тонуса и заживление трещины.
Но у этой методики есть свои нюансы. Эффект всегда временный. Доза препарата, зачастую, определяется конкретным хирургом, в зависимости от его опыта. Избыточное введение препарата может привести к временному каломазанию и/или неудержанию газов.
Регламентированных доз у детей вообще нет. Процедуру выполняют единичные специалисты.
Хирургическое рассечение части сфинктера (сфинктеротомия) - методика, которую раньше широко применяли для лечения хронического спазма внутреннего сфинктера. На сегодняшний день, благодаря наличию препаратов и ботулотоксина, боковая сфинктеротомия отходит на второй план, в связи с выраженным количеством осложнений.
Тише едешь - дальше будешь
Всем свои пациентам с анальными трещинами я всегда проговариваю, что лечение не будет быстрым. Облегчение наступает быстро, а дальше следует долгий путь соблюдения режима питания и рекомендаций врача.
На практике, острую анальную трещину удается заживить полностью в течение 1 месяца, если пациент соблюдает рекомендации.
Лечение хронической анальной трещины занимает от 1 до 6 мес., в зависимости от того насколько пациенту подошла терапия, насколько хорошо он соблюдает рекомендации и еще от многих, многих факторов. Поэтому никогда не стоит торопиться отменять препараты (особенно боятся слабительных), свечи и мази. Прерывается схема и вы откатываетесь в самое начало.
При желании отменить какие-то из назначенных препаратов - проконсультируйтесь с проктологом. Доктор оценить состояние вашей трещины и на этом основании уже будут делаться поправки терапии.
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна