Кеторолак повышает риск развития несостоятельности

Кеторолак повышает риск развития несостоятельности

желудочно-кишечного анастомоза в послеоперационном периоде

На сайте Росздравнадзора опубликовано информационное письмо от 06.05.2025 № 01И-421/25 о внесении изменений в инструкцию по медицинскому применению и ОХЛП с указанием данного риска.

Что показывают исследования по этой проблеме?

Мета-анализ 2022 года (400 822 пациентов): риск несостоятельности анастомоза повышен на 23% при применении кеторолака (OR = 1.23, p = 0.0007).

Когортное исследование базы MarketScan (398 752 пациента):

↑ риск повторного вмешательства на 20%

↑ риск обращения в отделение неотложной помощи на 44%

↑ риск осложнений анастомоза на 20%.

Механизмы негативного влияния

Ингибирование ЦОГ → снижение продукции простагландинов

Нарушение ангиогенеза в области анастомоза

Подавление миграции эпителиальных клеток

Снижение механической прочности анастомоза.

Ограничения существующих исследований

Методологические ограничения:

Большинство доказательств получено из обсервационных исследований

РКИ имеют недостаточную мощность для выявления разницы.

Потенциальные смещающие факторы, не учтенные в наблюдательных исследованиях:

Техника формирования анастомоза

Интраоперационная перфузия тканей

Уровень хирургического опыта

Неоднородность определения "несостоятельности анастомоза" в различных исследованиях.

Информация к размышлению

Избегать рутинного применения кеторолака после операций на ЖКТ с формированием анастомозов.

Рассмотреть альтернативные методы обезболивания:

Опиоиды

Регионарная анестезия

Мультимодальные схемы без НПВП

Усиленный мониторинг пациентов, получающих кеторолак.

Канал ЛекБез. Подписаться

ЛекБез на Дзен. Подписаться