Высокое артериальное давление - это один из основных повреждающих факторов, действующих на почки. Артериальная гипертония приводит к развитию хронических болезней почек, а почечная патология осложняет течение сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшает прогноз.
Как вырваться из этого замкнутого круга?
Нужно уделять особое внимание методам лечения и лекарствам, которые защищают почки, то есть обладают нефропротекторным действием.
Немедикаментозные методы лечения
- снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки,
- борьба с ожирением,
- отказ от курения,
- физическая активность не менее 30 минут 5 раз в неделю,
- нормализация уровней глюкозы, липидов крови, мочевой кислоты.
Диагностика повреждения почек
Согласно клиническим рекомендациям, при определении креатинина крови нужно рассчитывать скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это необходимо для повышения выявляемости ХБП.
Сейчас при определении креатинина многие лаборатории автоматически рассчитывают СКФ и выносят в бланк. Пациенты кардиолога – это люди с факторами риска ХБП, у которых рекомендуют не реже одного раза в два года определять расчетную СКФ (рСКФ) и альбуминурию.
Для того, чтобы поставить диагноз ХБП, необходимо в течение не менее 3 месяцев фиксировать сниженные показатели СКФ.
Определять альбуминурию (наличие белка в моче) необходимо в суточном объёме, а не в разовой порции мочи. Для первичного скрининга ХБП возможно определить альбумин или белок в составе общего анализа мочи (в разовой порции), но в последующем необходимо оценивать альбумин, белок, креатинин в суточной моче и рассчитывать отношение альбумин/креатинин мочи. Это необходимо, чтобы поставить диагноз ХБП, определить тактику ведения и прогноз.
Уровни СКФ и суточной альбуминурии – доказанные маркеры почечных и сердечно-сосудистых исходов.
Лекарственная терапия для профилактики ХБП
1. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА).
Эти препараты блокируют ренин - ангиотензин - альдостероновую систему (РААС) , чрезмерная активность которой при артериальной гипертонии повреждает сосуды почек.
Поэтому они снижают выраженность протеинурии и снижают темпы прогрессирования дисфункции почек. Эффект снижения протеинурии при использовании блокаторов РААС дозозависимый, поэтому необходимо стремиться к максимально переносимым дозам.
На основании метаанализа 17 рандомизированных контролируемых исследований иАПФ и АРА одинаково хорошо приводили к снижению уровня белка в моче . При этом иАПФ показали преимущества перед АРА в профилактике поражения почек у пациентов с СД .
Лечение этими группами препаратов у всех пациентов с ХБП требует внимательного контроля уровней калия и креатинина крови.
2. Блокаторы кальциевых каналов или диуретики назначаются в комбинации с блокаторами РААС для достижения антигипертензивного эффекта.Они увеличивают почечный кровоток и СКФ.
3. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) улучшают прогнозы и выживаемость при ХБП.
Комплексный подход к лечению, включающий модификацию образа жизни, коррекцию сопутствующих заболеваний и антигипертензивную терапию, может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование ХБП.
Будьте здоровы!
Вся информация в статье носит ознакомительный характер.
Проконсультируйтесь с врачом перед применением.
Если вам понравилась статья, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал.
До встречи!